HQMS平台结构化病案首页数据源管理.pdfVIP

3974 重庆 医学 2014年 10月第 43卷第 29期 · 卫生管理 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．29．044 HQMS平台结构化病案首页数据源管理 俞小萍 ，刘 婕。 (1．江西省儿童医院信息科 ，南昌330006；2．中国中医科 学院西苑医院信息科 ，北京 中图分类号 ：R197．3 文献标识码 lB 文章编号 ：167卜8348(2014 为配合医院等级评审工作 ，进一步加强医疗服务监管，卫 的质量难以保证。因此需重视录入人员培训，提高岗位人员业 生部要求全 国各类三级医院开展医疗服务信息直报 ，于 2012 务素质 ；(4)有效落实制度 ：医务 、质量控制部 门、临床科室建立 年 12月 31日前与医院质量监测系统 (HQMS)对接 ，自行实现 数据核查制度 ，力求将各环节缺陷数据发生率降到最低 ，确保 医院数据 自动获取 。HQMS直报数据 中新病案首页数据源为 统计数据高质量 。 主体数据，虽然病案首页是全结构化数据，但依 旧存在对信息 2 基于 HQMS平 台推进新病案首页规范化主要成果 系统支撑的电子病案首页数据与数据字典标准认知不一，数据 2．1 HQMS系统数据接 口达标 HQMS数据接 口达标 ，数 管理要求不同、信息技术支持力度差异等问题 ，严重影响监测 据符合医院质量监测系统要求 。 数据直报 ]。医院信息系统需采取标准、技术与管理三结合办 2．2 新病案首页数据字典标准 完全 能遵循 国家 ICI10诊 法 ，促进新病案首页深度应用 ，全面推进新病案首页规范化 ，符 断编码 、ICI]10形态学编码 、ICD-9手术编码 ，并按卫生部有关 合医院质量监测系统指标体系数据采集要求 。 要求纳入手术分级 ，切 口分类等标准字典 。对实际T作 中找不 1 基于 HQMS平 台推进新病案首页规范化主要措施 到与临床完全相吻合 的诊断或手术名称 ，采用在数据库 中增加 1．1 成立 HQMS数据管理小组 HQMS网络直报小组成员 相应字段形成对照关系，确保数据字典标准化 ，上传数据代码 由信息、职能、临床 、医技等部 门人员组成 ，分管理组与专家组 ， 与名称完全符合要求。 制定相关制度 、流程 、措施 ，细化系统项 目分工，明确责任科室 2．3 新病案首页数据字典应用智能 因在字典表 中按章 、节 、 与责任人 。 系统、临床应用等增加字段 ，利于在医生工作站按需维护模板 ， 1．2 解析 HQMS对接接 口标准 对 HQMS接 口文档、技术 便于迅速快捷查找 。 通道工作说明、软件开发说 明等文件进行分析 ，基于现有医院 2．4 新病案首页数据挖掘简易 为满足科研 、临床路径 、医院 信息系统 (HIS系统)，探索开发既能满足 HQMS监管平 台要 管理等需要 ，在字典表中增加不同名称字段 ，便于对病案首页 求 ，又能保证现有 HIS系统业务运行稳定的数据上传平 台。 数据进行挖掘 ，利于医院对 医教研进行有效管理。 1．3 查找病案首页数据缺陷 从本院数据库 中选取 2012年 2．5 新病案首页数据源精准 对数据源各环节采取人员反复 1月 1日至 2012年 12月 31日出院患儿 6万例新病案首页数 培训、专家把关、制度管理、系统智能审核后 ，信息系统上传新 据 ，按病案首页字段 内容查找数据缺陷。专家组对缺失的病案 病案首页海量数据源符合卫生部医院质量监测系统要求 。 首页数据进行讨论 ，对缺陷问题按读取数据调用字典数据 、填 3 小 结 写数据分类 。 根据卫生部要求 ，全 国三级医院必须在规定时间节点 内与 1．4 规范新病案首贞标准字典 (1)纳入标准数据字典 ：按 HQMS对接 ，自行实现医院数