IgA肾病血尿的中医证治.pdfVIP

跏oChineseGeneralPractice 月第13卷i第7c蒸目 · 2399 · · 中 医 ·中西 医结 合 · IgA 肾病血尿的中医证治 何 琳 ，孔庆歆 【关键词】 肾小球肾炎，IgA；血尿；中医证治 【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2010)07—2399—02 IgA肾病 (IgAnephrophathy)特征是 现，故归属于中医 “尿血”、 “溺血”、 帅血无力，或邪热耗津炼液形成 内停瘀 肾活检免疫病理显示在肾小球系膜区以 “溲血”等范畴，病因主要是由于患者素 血，均可致血液不循常道，血溢脉外，导 IgA为主的免疫复合物沉积，以。肾小球系 体阴虚、气虚或气阴两虚，而又感受风热 致以血尿为主的临床表现。 膜增生为基本组织学改变，因此也称为 邪毒或湿热邪毒等外邪，客于下焦，损伤 2 血尿的分型论治 Berger病 。 。是我国最常见的原发性 肾 血络而致。中医对血尿的论述最早见于 2．1 风热扰络 多见于 IgA 肾病急性发 小球’肾炎，也是导致终末期肾病最常见的 《内经》， 《素问 ·气厥论》中 “胞移热于 作期，机体感受风热，热毒扰肾，损伤血 原因。IgA 肾病有 15％一20％的患者在诊 膀胱，贝0癃溺血。” 《金匮要略 ·五脏风 络，迫血妄行，出现尿血。诚如 《诸病 断后 10年 内，有 30％一35％的患者在2O 寒积聚篇》： “热在下焦者，则尿血。” 源候论 ·血病诸候》 日： “风邪人于少阴 年 内进入终末期肾衰竭 。其临床特点 《诸病源候论 ·小便血候》 中说 ： “心主 则尿血。”风邪热毒壅阻于肺，咽喉失于 以肉眼或镜下血尿为主，伴有不同程度的 于血 ，与小肠合，若心象有热，结于小 濡养则咽痛，咽红。治法：疏风清热利 蛋白尿、肾病综合征等。现代医学对其发 肠，故小便血也。” 《太平圣惠方 ·治尿 咽，凉血止血。方药：银翘散合小蓟饮子 病机制认识不一，对其治疗也不主张使用 血诸方》说 “夫尿血者，是膀胱有客热 ， 加减 。 激素和免疫抑制剂 ，目前尚无特异性的治 血溶于脬故也。血得热而妄行，故因热流 2．2 湿热内蕴 湿热与肾病的发生、发 疗方法。中医药在 IgA肾病的治疗中显示 散，渗于脬内而尿血也。” 展 、治疗和预后有着密切的关系。。肾病在 出优势，并且疗效肯定。 本病的主要病机特点为本虚标实，虚 临床上的不同阶段均有不同程度湿热表 1 血尿的病 因病机 实夹杂。其中本虚以气阴两虚为主，标实 现。治法：清利湿热，凉血止血。方药： 由于血尿是 IgA 肾病主要的临床表 以热湿淤血为重。素体气虚卫外不固，则 三仁汤合小蓟饮子加减。 易反复招致外邪侵袭 ；风热犯肺，母病及 2．3 气阴两虚 气阴两虚是 IgA肾病的 子 ，则热邪入肾，肾经上络于咽，热邪循 主要病机，治法 ：益气养阴止血。方药： 作者单位：550008贵州省贵阳市，贵州省 疾病控制 中心附属医院中医科 经亦可人肾。阴虚火旺，灼伤脉络，血液 参麦饮合小蓟饮子加减。参麦饮益气养阴 溢出脉外；或风热湿热灼伤脉络，或气虚 生津。宜选太子参，因其味甘性平，既具 实巴戟天含单糖、多糖、树脂、维生素 吸收，增强了疗效。肺俞属足太阳经，为 病学组 ．慢 性阻塞性肺 疾病 诊治指南 C、必需氨基酸和金属元素，在抗应激及 肺的背俞穴，主治咳嗽、气喘，是从阳引 (2007修订版) [J]．中华结核和呼吸杂 调节免疫功能等方面有一定的作用。淫羊 阴治疗规律的体现；足三里是补益穴，具 志，2007，30 (1)：8—9． 藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿甙及淫羊藿黄 有培肾固本，补益气血，调整脏器功能， 2 李厚文 ．肺癌的基础与临床 [M]．沈阳： 辽宁科学技术出版社，1984：10—12．