KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞92例临床分析.pdfVIP

成都医学院学报 2012年 第7卷 第3z期 JournalofChengduCollege，2012．Vo1．7，N0．3z · 临床分析 · 常2例，47例患者发生凝血酶原时间延长40例，活化部分凝血酶 息电位活动降低、减少或紊乱 ，PTE患者心电图额面上为QRS向 原时间延长39例，血小板不同程度减少 15例。 量环顺钟向运转，终末向量转向右上，心电图TI．埘低平或导置 ， 3 讨论 V 导联T波倒置和TI一Ⅲ波倒置，S—T段压低，与肺血栓栓塞 急性肺血栓栓塞症 (APTE)是呼吸内科急症 ，临床表现相对 及缺氧引起肺动脉高压 ，右心室后负荷增高，导致右室扩大，所造 复杂和隐蔽，缺乏特异性 ，在不同专业的临床医师认识普及又不 成 S—T段 V 形段抬高的波型改变拈抗，s—T段抬高被缩减。 足 ，因此，导致临床医师不能及时确诊，误诊率及病死率仍然较 因此临床上形成 SIQⅢTⅢ征有时相对不够典型，对阅读心电图能 高，即使发达国家死于 PTE者也高达50％。PTE的临床表现主 力不足者 ，可造成漏诊、误诊或延诊 ，所以当临床疑诊 PTE时，标 要取决于血管 阻塞的多少、发生速度和心肺 的基础功能状况， 准导联的s—T段 ，S—T段V 波形不典型，T波低平，甚至出现 PTE病人症状主要有呼吸困难、气促、胸痛、咯血 ，三者共同出现 U波时，要考虑低钾血症的存在。 的典型肺梗死三联症较少见 ，少数单纯表现晕厥，可有发热、哮喘 对APTE引起肺动脉高压升高，右心室后负荷增高，右室壁 样发作、咳嗽、休克等…，体检也多无特异性阳性体征，因此更多 张力增高，导致右室扩大，室间隔左移，左心功能受损 ，心排血量 需借助经 CT肺动脉造影 (CTPA)、心电图、彩色超声心脏、左右 急剧下降；引起体循环低血压和休克，主动脉内低血压和右心房 下肢血管检查、D—Dimer检测 、酶学及细胞因子检验等方法明确 压升高，使冠状动脉灌注压下降、心肌缺血，右心房及窦房结受 诊断，其中心电图是简便快捷的辅助检查方法之一。尽管心电图 累，心电活动紊乱 ，形成多源性起博或心电位传导紊乱；P波消 不是确诊肺血栓栓塞症的金标准，但心电图在 PTE的初筛诊断 失，出现小 f波，形成房颤。本组资料发现 l7例患者发生房颤， 和鉴别急性冠脉综合征及其它心脏病变中有至关重要作用。 均为急性房颤，病情较为凶险，直接造成2例患者死亡。尽管导 本组资料发现低氧血症对 APTE患者心电图的特有波形发 致PTE患者发生房颤尚存在其他因素，但在诊治过程中纠正低 生明显的屏闭和正相改变作用，栓子阻塞肺动脉后，通过机械阻 氧血症和低钾血症，及时诊断和溶栓治疗 ，仍然是降低死亡关键 塞作用，加之神经体液因素和缺氧引起的肺动脉收缩 ，可使肺循 手段。 环阻力增加。缺氧可使毛细血管痉挛收缩，心肌平滑肌细胞膜对 本组资料血气分析均有异常，均发生不同程度的低氧血症， ca“的通透性增高，细胞内ca“含量增高，心肌兴奋 一收缩偶联 提示 D一二聚体、纤维蛋白原降解物、电解质及酶学改变对诊断 增强，可增加额面平均电轴促使电轴右偏，加重顺钟转位，静息电 FIE具有一定的敏感性，作为 PTE的初筛指标具有重要的价 位增强，心房去极化增强，P波除极延长，形成高纵宽大的肺性 P 值 J。结合心电图异常典型 SIQ Tm征改变，可作为临床初筛 波，RV 和SV 电压增高超过 1．05mV，由此右心室增大，右心室 诊断，心电图宜强调动态观察，有助于提高诊断率，肺泡动脉血氧 后负荷增高，右室壁张力增高，导致右室扩大，室间隔左移，左心 分差增大 。结合心电图SIQ¨ITⅢ征及 D—Dimer等检查可提 功能受损 ，心排血量下降；进而引起体循环低血压和休克，主动脉 高急诊早期肺栓塞诊断准确