临床路径在腹腔镜治疗宫外孕患者中应用.docVIP

临床路径在腹腔镜治疗宫外孕患者中应用【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0282－01 【摘要】 目的 探讨临床路径在腹腔镜治疗宫外孕患者中的应用。 方法 选取2010年8月至2012年4月收住我科的宫外孕患者131例，将其随机分成对照组68例，进行常规腹腔镜治疗和护理。余下63例为试验组，按临床路径进行护理。对比两组患者的住院时间，住院费用，患者对相关健康知识的掌握程度及患者和家属满意度等指标。 结果 试验组住院时间，住院费用低于对照组，患者对相关健康知识的掌握程度及患者和家属满意度优于对照组，差异均有统计学意义。 结论 应用临床路径在腹腔镜治疗宫外孕患者，不但能减少患者住院时间，降低住院费用，还能提高患者对相关健康知识的掌握程度，赢得患者和家属满意。从而提高护理服务质量。 【关键词】 临床路径 腹腔镜 宫外孕 宫外孕又称异位妊娠，是妇科常见急腹症之一。异位妊娠一旦因流产或破裂出现内出血时，应立即手术治疗。腹腔镜治疗创伤小，手术时间短，恢复时间快等优势，下逐步取代传统的开腹手术，成为最受欢迎的手术方式。临床路径（clinical pathway，CP)， 是依据患者不同疾病或不同的手术方法，共同制定一个最恰当，有顺序和时间性的医疗及护理模式。医护人员按照临床路径对患者服务，以减少患者康复的延迟和医疗资源的浪费，使患者获得最佳的护理。总体而言，是让患者能够用最少的花费，最短的时间得到最优质有效的治疗护理措施，从而达到促进健康的目的。2010年8月我科将临床路径应用在腹腔镜治疗宫外孕患者中，使宫外孕患者从入院到出院都按临床路径的模式接受护理服务。不仅提高了护理质量，完善了健康宣教，促进护患互动。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2010年8月至2012年4月在我科收治的宫外孕患者131例，将其随机分成对照组68例，试验组63例。年龄18--42岁，平均年龄34.7岁。学历：初中58例，高中及中专54例，大学19例。纳入标准：⑴ 两组患者在文化程度，病情，治疗方案等方面无显著性，具可比性。⑵ 第一诊断符合异位妊娠，症状：停经，不规则阴道流血，腹痛。体征：下腹压痛，反跳痛。辅助检查：血，尿HCG及超声波检查。⑶非急性大出血，行腹腔镜治疗。⑷ 当患者有其他诊断，但在住院期间不需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施。 1.2 方法 1.2.1 成立临床路径护理小组 成员包括护士长，责任组长及临床工作2年以上的护师。小组成员必须经过临床路径知识和腔镜知识培训，且具良好的专业水准及沟通交流水平。 1.2.2 制定护理流程， 宫外孕患者住院优质护理流程 第一天： 目标：使患者熟悉医院科室环境，制度，分管人员，了解疾病及腹腔镜治疗，需配合检查项目及目的。了解术前肠道准备目的，掌握其方法及配合。明白术后可能出现不适症状及应对等。 护理：协助患者及家属办理入院手续，进行入院宣教。完善各项检查。向患者及家属介绍腹腔镜治疗需配合检查，项目及目的。指导患者口服导泻药或行清洁灌肠，观察肠道清洁情况。向患者及家属作术后可能发生的不良反应及处理，耐心听取患者及家属的意见及问题，细致解释并加强心理指导。解释术后护理措施及患者需配合的事项。 第二天： 目标：患者术后配合翻身活动，掌握术后进食时机，拔除尿管后早排尿。并能自觉起床活动。无并发症。 护理：作好术前，后护理，术后去枕平卧24小时，注意监测生命体征情况，并发症的观察，中流量吸氧6小时，加强生活护理。尤其要协助患者翻身，观察胃肠道排气情况，术后6H改自动体位，拔除尿管同时即可下床活动，减少肠粘连的发生。并协助患者起床小便。观察有无胸部疼痛，肩痛和上肢痛，有疼痛时应向患者解释疼痛原因。 第三--四日 目标：患者情绪稳定，掌握饮食要求，掌握术后不适症状及应对等。 护理：基本生活护理及心理护理，强调多下床活动，注意二便通畅，重视部体征及患者自诉。及时解决术后腹胀及皮下气肿等问题。指导患者活动，如腹腔镜术后恢复操，主要有深呼吸运动，双臂外展运动，屈腿运动，抬腿运动。术后严密观察数个小切口的愈合情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血渗液， 第五天 目标：患者及家属掌握出院后注意事项，了解出院后复查时间。 护理：帮助患者办理出院，作出院指导，填写出院意见表。 1.3 执行 按上述流程执行，如遇急诊手术者可简明扼要在作术前宣教，术后护理时补充术后相关事项宣教。住院期间由责任组长对患者相关健康知识掌握程度进行评估。出院前对护理满意度作书面调查。 1.4 观察指标 两组患者的住院时间，住院费用，患者对相关健康知识的掌握程度及患者和家属满意度。