乳腺癌改良根治术后I期腹直肌重建乳房围手术期质量研究.docVIP

乳腺癌改良根治术后I期腹直肌重建乳房围手术期质量研究【摘 要】目的：探讨乳腺癌改良根治术后I期乳房重建围手术期的护理方法。方法：对14例行该手术的患者，术前加强心理护理和手术准备，做好乳腺癌术后常规护理，加强伤口观察，负压引流，健康锻炼指导，心理护理等措施，加强随访。结果：经过认真的手术和良好的护理工作，重建乳房的形状、患者的满意度等均取得了满意的效果。结论：加强乳腺癌根治术后I期乳房重建的围手术期的护理工作，对提高乳腺癌改良根治术I期乳房重建患者的生活质量具有重要的作用和意义。 【关键词】乳腺癌；乳房重建；围手术期；护理 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0083-02 乳腺癌已成为影响女性身体健康的最常见恶性肿瘤，且发病的年龄有年轻化的趋势。乳房是女性第二性征的重要标志，由于乳腺癌手术治疗大部分需要切除乳房，而乳房的切除，让患者备受身体缺陷的心理摧残，严重影响了患者的生活质量[1]。随着乳腺癌治疗的方法不断改进，乳腺癌5年、10年、20年的生存率分别达到89%、80%、60%[2]。生存时间不断延长，也对生存质量的要求不断提高[3]。因此，乳房重建对乳腺癌根治术患者来讲，特别是对年轻乳腺癌患者，可以减轻甚至消除其消极心理，改善患者生活质量的目的。2010年1月至2011年12月期间，我们对14例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后I期乳房重建术，经过精心的围手术期护理，取得满意效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次统计患者共14例，年龄31-47岁，平均41.5±0.8岁，肿瘤位于左侧7例，右侧7，外上象限7例，外下象限6例，内下象限1例。术前采用肿瘤核心穿刺，病理组织学确诊为乳腺癌的12例，术中冰冻切片诊断2例。术中冰冻发现乳头乳晕有肿瘤累及改行腹直肌肌皮瓣乳房重建术1例，其余13例均行乳腺癌改良根治术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建术。术后病理报告示：浸润性导管癌13例，导管内癌1例。有腋窝淋巴结转移2例，转移数分别为3/27、1/11。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 乳房手术切口一般行乳头乳晕旁的一侧水平切口或任意决定, 原则是要美观、瘢痕小、方便皮下乳房切除。腹部切口设计与TRAM 腹直肌肌皮瓣相同，但需将皮瓣去表皮或皮肤处理。手术分 2 步进行, 即皮下乳腺癌改良根治术和腹直肌脂肪瓣转移充填乳房，然后再修复腹壁切口[4,5]。 1.2.2 术后外观评价标准 术后1个月电话随访患者，根据患者的满意度，将标准分为良、中、 差 3个级别：两侧基本大小基本相等、对称，患者自评满意为良；两侧乳房虽然大小有别，但着装后外观无差别，患者自评比较满意为中；重建后两侧乳房大小差异大，着装后仍然明显，患者不满意为差。 1.2.3 围手术期护理要点 术前护理包括常规乳腺癌术前护理，并重视患者的心理护理；术后护理包括切口观察、体位、饮食、引流管等护理重点内容[6]，还要注意家庭和社会对患者的心理支持作用。术后一个月电话随访，了解患者的有无并发症等，术后一年电话随访，了解患者有无复发，以及最乳房重建的满意度。 2 结果 本组患者手术顺利，手术中出血200-300ml，平均住院10.1天，术后1个月随访，未发生肌皮瓣坏死、感染等并发症，患者满意度为良的12例，中的2例。术后1年随访，患者自述两侧基本对称，无复发，患者均表示非常满意。 全部患者均按2008年NCCN指南原则应用化疗、内分泌治疗和放射治疗等综合治疗措施。 3 讨论 由于文化、社会背景和经济等各种原因，以前乳腺癌的治疗很少关注到乳房重建。随着乳腺癌的治疗方法和手段的不断进步，患者的生存时间得到了极大的提高，伴随着经济的不断发展和医疗观念的进步，乳腺癌的治疗，不但要求生命的延长，还要求提高患者及其家属的生活质量的提高。乳腺是女性重要的第二性征，乳腺癌患者手术切除乳房，以及伴随而来的化疗和放疗等综合治疗措施，都给患者的身体和心理带来诸多不适和痛苦，严重的伤害女性的外在形象和内在信心，对患者来说，是极严重的负性事件，对患者的家庭和谐和生活质量带来非常明显的影响。近年来，乳房重建，特别是I期乳房重建，越来越得到医务工作者和患者的认同[7]。 I期乳房重建相比II期乳房重建，具有明显的优势，对患者更有益[8]：①整形效果明显，因为利用了根治术切除后留下的乳房皮肤，减少了疤痕的形成；② 有利于皮瓣的游离和乳房的重建；③没有术后乳房缺失的空间，减少了心理伤害。有报道就患者术后焦虑、抑郁、自我评价等进行统计分析，表明患者大部分都同意进行I期重建手术[9]；④选择恰当的手术指证，局部复发的比例没有明显的增加[10-11]。⑤手术费用降低。 我们在20