丁丙诺啡伍用罗哌卡因用于老年患者下肢术后镇痛的临床观察.pdfVIP

塞旦匿堂盘查 !生笙 鲞笠璺塑 727 丁丙诺啡伍用罗哌卡因用于老年患者下肢术后镇痛的临床观察 杨宗林 鲁晓红 安晓亮 随着现代麻醉与外科学技术的迅 2 结果 85岁患者 。所有患者的平均动脉压 、 速发展，在需要手术的患者中，老年患 30例患者都进行 了48h的术后 心率、SPO稳定 ，各时间点差异无显 者的比例明显增加，如何合理地选择和 镇痛 ，疼痛评分 0分 (完全不痛 )者 26 著性 (尸0．05)，见附表。恶心 4例 使用药物对老年患者进行适宜的镇痛 例 ，1～3分者 (轻微疼痛)6例 ，中度 (13．33％)，无呕吐 、皮肤瘙痒 、头痛患 治疗 ．防止围手术期并发症 ，减轻患者 疼痛者 4例 ，满意率 96．6％：轻度镇静 者 。所有患者均在48h内肛门排气。 术后痛苦，提高生存质量，意义重大。 者 3例 ．发生率 为 10％，且 皆为 80～ 详见表 1。 1 资料与方法 表 1 患者不同时间的MAP、HR和SPO(／,／=30) ±S 1．1 一般资料 ASAI～Ⅱ级．随机选 择择期进行下肢手术患者30例 ，年龄 65～85岁 ．男 16例，女 14例 ，体重 50 ～ 80kg。 1．2 麻醉方法 术前 30min肌注杜 注 ：各时间点相 比较，P0．05 冷丁 50mg，东莨菪碱 0．3mg。列入本 次观察 的所有患者都采用连续硬膜外 3 讨论 后镇痛效果好 ，无明显副作用[63。我们 麻醉 ，穿刺选择 或 L2一，间隙，确定 老年人对药物的耐受性和需要量 根据临床经验采用丁丙诺啡 0．0012％ 穿刺成功后放置硬膜外导管。患者平 均降低 ．尤其对中枢抑制药如全麻药、 的浓度 ，以O．45I~g／(kg·h)的速度持 卧后开放静脉 ，输液速度为 l0一l2 镇静催眠药及阿片类药物很敏感…．同 续泵注 ．24h总药量控制在 200～500 mL／min，缓慢推注 1．5％利多卡 因3 时老年人又常合并有心脑血管及呼吸 g，在安全使用范围内。在本研究中， mL．5min后测试麻醉平面．并监测生 系统疾病 。导致对心血管的调控能力 26例阵痛满意，满意率为96．6％，中度 命体征变化，然后推注0．25％罗哌卡因 下降，若镇痛处理不当则易发生心脑 疼痛者3例 ，发生率为 10％，经硬膜外 4～6mL维持。所有患者术中生命体征 血管意外和呼吸抑制 ，因此对老年人 加注药物后缓解 。所有患者血压 、心 平稳 ，未使用麻醉镇痛药和氟哌利多。 术后镇痛应十分重视。 率 、呼吸等平稳 ，发生率仅为 10％，无 1．3 镇痛方法 手术结束前 30min． 丁丙诺啡是阿片类 u受体激动一 呕吐，皮肤瘙痒，头痛者。所有患者皆 以2mL／h速度输注 0．0012％丁丙诺啡 拮抗药，药物依赖性低，镇痛强度是吗 能在48h内排气，说明该方法用于老 加 0．075％罗哌卡因液 ，丁丙诺啡按 啡的30倍。有研究显示 。硬膜外腔单 年人术后镇痛副作用小 ，安全可靠，值 0．45 g／(kg·h)的速度持续硬膜外腔 次注入丁丙诺啡 4~g／kg可产生 良好 得推广 注入 。 镇痛作用 。效果优于静脉 2I-tg／kg[。 4 参考文献 1．4 观察指标 术后 2、6、12、24h进 这是因为丁丙诺啡脂溶性高，注人硬 [1] 徐启明，郭曲练，姚尚龙 ，等．临床麻 行随访并记录以下指标 ：(1)疼痛评 膜外腔后易透过更脊膜和蛛网膜．同时 醉学 [M]．北京 ：人 民卫生出版社 ， 分：采用 0～10mm视觉模拟疼痛评分 与u受体结合解离缓慢 ，且结率高 ，作 2006：332—334． 法(VAS，0为完全不痛，10为难 以忍受