医用臭氧治疗肩关节炎的临床观察.docVIP

医用臭氧治疗肩关节炎的临床观察 张保平，寇久社，张 利，张 鸿 （陕西中医学院第二附属医院 康复针灸科 咸阳 陕西 712000） 【摘要】目的 探讨医用臭氧痛点及关节腔内注射治疗粘连性肩关节囊炎的价值。方法 将63例粘连性肩关节囊炎者随机分为两组，治疗组32例肩关节腔内及局部痛点注射浓度为35μg/ml的臭氧。对照组31例肩关节腔内及局部痛点注射0.25%利多卡因注射液，注射后进行肩关节功能锻炼。结果 所有患者均于注射后2周、1个月和3个月随访及评价。其中治疗组肩关节评分及活动情况均优于对照组。结论 臭氧治疗是一种微创、安全、有效的治疗方法，可以作为治疗粘连性肩关节囊炎的一种选择。 【关键词】粘连性肩关节囊炎；医用臭氧；肩关节腔内注射 中图分类号：R 文献标识码： 文章编号：1005-7234（2011）00-0000-00 1 资料与方法 1.1 临床资料 将2008-3～2009-2门诊单侧粘连性肩关节囊炎患者63例，随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例，年龄42～65岁，平均49.5岁，右肩18例，左肩14 例，平均病程3.5（0.8～18）个月。对照组31例，男15例，女16例，年龄41～63岁，平均50.5岁，右肩16例，左肩15例，平均病程3.6（0.7～17.5）个月。病例选择的标准为【1】：（1）无明显诱因起病；（2）肩关节明显疼痛伴有夜间疼痛；（3）肩关节主、被动活动均明显受限，除了内外旋不同程度受限外，上举130°，外展幅度小于健侧的一半；（4）肩关节正位X线检查排除特异性炎症、肿瘤等疾病；（5）没有经过正规的肩关节盂肱关节腔及肩峰下注射治疗（局部痛点封闭除外）。 1.2 治疗方法 治疗组：对于有固定压痛点的患者，用5 ml一次性注射器抽取浓度为35 μg/ml的臭氧5 ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3 ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射5 ml。每次注射前先回抽无血后再注入臭氧，以防注入血管。注射时一般不用麻醉，如果患者疼痛较剧，可用0.25%利多卡因注射液2ml局麻后再注入臭氧。 关节腔内注射时，先用5 ml一次性注射器抽取浓度为0.25%利多卡因注射 作者简介：张保平（1974-），男（汉族）zhangbaoping696@163.com 液5 ml，于喙突及肱骨小结节之间穿刺至盂肱关节腔，若注射无明显阻力表明注入关节腔，回抽无血液，缓慢注射注射35 μg/ml的臭氧35 ml，1次/周，3次为1个疗程。最多2个疗程，间隔1周。每次注射完毕嘱患者进行肩关节功能锻炼。治疗和随访期间患者停用一切止痛药物。 对照组：对于有固定压痛点的患者，改为注射浓度0.25%利多卡因注射液5 ml，直接注射至压痛点。各项操作及规范均与治疗组相一致。 1.3 观察指标 （1）肩部疼痛程度；（2）肩关节功能情况；（3）肌力测定；（4）关节稳定性；（5）患者的满意度。 1.4 疗效评价标准 对纳入研究的每一位冻结肩患者记录其注射前、注射后2周、注射后1个月、注射后3个月的活动范围，每次随访对其进行美国肩肘协会肩关节评分和UCLA评分。 1.5 统计学处理 文中所有数据均采用均数加减标准差(±s)表示，数据用 SPSS 11.5 统计软件处理，两组间比较采用t 检验，检验水准取a=0.05，当 P0.05时有显著性差异。 2 结果 2.1 一般情况 治疗组和对照组的年龄、性别、病程及治疗前评分等指标均无明显统计学差异（P﹥0.05），具有良好对比性。所有患者注射后均有局部不同程度的酸胀不适，持续约2～3min。无一例出现局部血肿、过敏反应、神经损伤及感染等并发症。 2.2 疗效 注射后3个月随访时有4患者失访，其中治疗组3例，对照组1例，在进行统计学处理时将这4例患者排除。治疗组评分及活动情况在注射后2周、1个月和3个月均较治疗前明显提高（P﹤0.01）；与对照组比较差异较显著（P﹤0.05），见表1～3。 表1 两组患者ASES平均评分 组 别 注射前 注射后2周 注射后1个月 注射后3个月 治疗组 30.5±4.5 65.5±3.5 71.5±3.8 85.6±4.1 对照组 31.2±4.2 54.5±4.6 56.5±4.3 57.6±4.2 表2 两组患者UCLA平均评分 组 别 注射前 注射后2周 注射后1个月 注射后3个月 治疗组 12.5±1.8 24.5±2.3