美国传染病学会美国胸科学会联合颁布的2007 年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要.PDFVIP

· 80 · World Notes on Antibiotics, 2008, Vol. 29, No. 2 ·合理用药· 美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版 成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要 姚瑜 编译 （中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610051） 摘 要：社区获得性肺炎(CAP)长期以来一直受到许多不同专业学会的密切关注，而且有些学会还制定了相应的CAP 治疗指南。其中，临床上使用最多的是美国传染病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)各自制定的CAP治疗指南。鉴于这2 个版本的治疗指南之间存在一定差异，并因此产生一些混乱现象，IDSA和ATS于2007-03联合制定了该CAP诊疗指南[Clin Infect Dis, 2007, 44:S27-72]。该指南的使用者主要为急诊科医师、住院医师及全科医生，而且也同样适用于专科医生进行 会诊时作为参考。该指南所涉及的患者与最近发表的卫生保健相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia, HCAP)治疗指 南所涉及的患者在很大程度上存在交叉。居住在老人院和其他长期护理处所的肺炎患者通常表现为医院获得性肺炎的流 行病学特征，应该依据HCAP指南进行治疗。然而，对于某些病例特征包含在HCAP 中的CAP患者，最好根据CAP指南针 对其感染的特定病原菌进行诊治。 关键词：社区获得性肺炎；诊断；治疗指南；门诊患者；重症监护病房 中图分类号：R978 R563.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8751(2008)00-0080-08 成人社区获得性肺炎(CAP)长期以来一直是许多组 起草本指南的前提是降低CA P死亡率，故其重点 织机构密切关注的焦点问题，据估计，美国≥65岁的成人 阐述了与降低死亡率有关的内容。鉴于此，该指南主要 中每年有约91.6万人感染CAP，其死亡率也未随着抗生 关注对CAP的治疗，而并非讨论其病理生理学、发病机 素的发展而下降，已成为美国的第7大死亡原因。 制、抗生素耐药机制以及致病力等因素。 本指南的目的是更新临床医师对CAP患者进行诊 由于大多数CAP患者就诊于初级保健医生、医院医 疗方面的重要进展和分歧，但其所涉及的人群不包括下 师和急诊医师，故该指南主要适于该类人群参考。其编 列CAP患者：具有免疫抑制性疾病患者(包括接受实体器 委会由对肺感染具有丰富知识和临床经验的感染性疾 官、骨髓或干细胞移植者)、接受化疗的癌症患者或者长 病、肺病以及危重症监护医师组成。尽管该指南的许多 期(＞30 d)接受大剂量皮质激素治疗者、先天性或获得 参考资料来自于欧洲，但其目标使用地域却是美国和加 性免疫缺陷者、CD4细胞计数＜350 cells/mm3的HIV感 拿大。虽然该指南总体上适于世界各地，但由于各地区 染者以及儿童肺炎患者(≤ 18岁)。 之间在抗生素耐药模式、药物市场供给以及健康保健系 本指南所针对的患者与最近出版的卫生保健相关 统等方面的差异，在使用该指南时需根据当地具体情形 性肺炎(HCAP)指南所涉及的患者有重叠，二者共同关注 对其进行谨慎修正。 到2个问题：(1)常见CAP病原菌耐药株(如肺炎链球菌)的 重要的是临床医师应认识到，各个患者的状况千差 感染风险增大；(2)不太常见的病原菌的感染风险增大， 万别，故该指南不可能适合所有患者，而其中列出的推 通常指医院相关性病原菌，如假单胞菌、不动杆菌和甲 荐诊疗方案也并不是要取代临床医师对特殊患者或患者 氧西林耐药金葡菌(MR SA)。居住在老人院和其他长期 的特定临床症状所做出的判断。IDSA不强迫医生在对 护理处所的CAP患者通常反应出医院获得性肺炎的流行 每位患者进行诊断和治疗时一定要执行该指南。 病学特征，应该依据HCAP指南进行治疗。然而，对于某 编委会起初只是决定将该指南中涉及到的相关证 些病例特征包含在HCAP 中的CAP患者，最好根据