打破边界：重塑面向21世纪的全科医学.pdfVIP

￡l】图至 斛 医 字 撵 警 掌胄 第羹錾 留 ·239 · · 世 界 全 科 医学 一T作 嘹 望 · 【编者按】“世界全科医学工作嘹望”栏目为国内全科医生带来最新的国际全科医学研究成果，解读国际全科医 学发展动向。本期为您带来 ((BritishJournalofGeneralPractice))杂志最新全科医学动态——打破边界 ：重塑面向2l世 纪的全科医学；在全科诊疗中监测病患安全：全科医生的职责，为我国的全科 医学发展提供新的方向。 打破边界 ：重塑面 向21世纪的全科医学 一 线全科医生现在感到了压力 ：患者对服务的要求更高 者理解 自己的病情，并支持患者参加 自身疾病的管理 ]。以 了，全科医生达成服务 目标变得更难了，同时服务收入有下降 上两项措施使得健康照护更加有效，使卫生专业人员在开具社 的趋势。另外，(英国)政府要求全科医生执行一项关于痴呆 会处方时有更多选项 ，同时在当地社区执行社会处方时有 的新任务，这项任务包含4项要求：早期诊断；远程医疗 ；记 更强的执行力。进一步的必要举措是强化社区卫生工作人员的 录病情 ；对高危患者进行管理。这些要求将进一步增加工作 职能，例如充当健康教练、社区卫生守护者 ，这样他们可 量 ，尽管最终效果尚不明确。与此同时，大部分全科医学精英 以提高居民的健康素养，在非临床层面促进健康。 工作在临床一线，有效地控制了住院费用，但在需要对疾病危 打破卫生保健系统的边界 险因素进行右效管理的全科医学社区服务领域影响力不够。 国家卫生服务系统的边界并不清晰：各项卫生服务之间， 目前，全科医生面临的困境与 20世纪 50年代有些相似， 各项社区服务类别之间，初级卫生保健与医疗之间，卫生、社 但与过去不同的是，现在有全科医生院校教育、政府对全科医 会化照护与志愿服务之间，专科医师与全科医师之间，躯体健 生发放津贴 、与社区护士及卫生随访员等辅助人员组成全科医 康与心理健康之间。整合并不是对这些类别进行重新分类，而 学服务团队 J。英国国家卫生委员会的文件 “打破边界”建 是将当地卫生资源与社会照护资源加以最优化利用，围绕个体 议 ，需要以当前的危机为契机，重新定义21世纪的全科医 需求提供全面的照护。 学和社区卫生服务内容。 全科医生应该腾出一部分精力，利用全科医生团队和资源 大家公认，在有健全的初级卫生保健系统的国家，卫生服 去逐步拓展一些其他工作。英国皇家全科医师协会对初级卫生 务产出更有成本效益，患者的体验也更好 。尽管国家和国 保健组织的提议是可选项之一。北美对 “初级卫生保健之家” 际卫生投入一直在增长，但卫生经费主要向特定疾病的研究项 的定义是 ：全科医生与其他初级卫生保健工作者整合为一 目倾斜，而不是投放在有利于人群健康整体水平提高的技术 个为当地人群提供服务的组织，这个组织可包括专科医生和其 上，如预防医学技术、初级卫生保健服务 、卫生工作人员的培 他社区专业人员，可以为老年人 、糖尿病患者、儿童提供服 训等 。原因之一是，国家卫生委员会听到的主导声音是来 务，并可提供心理健康服务。因为专科医生在社区发挥的作用 自于医院管理者和临床专科医生，而不是全科医生。为了扭转 增强了，为此需要重新定义专科医生的作用。为防止患者过多 这种局面，全科医生或其他初级卫生保健工作者应在卫生行政 的转诊至大医院，社区专科医生应做好系统的、高质量的、具 部门和国家层面占有一席之地，需要有人牵头，对一系列分散 有成本效益的、面向人群的服务；支持初级卫生保健组织开展 的领域进行整合。