极高血糖非酮症高渗性糖尿病昏迷抢救成功一例.pdfVIP

ChineseGeneralPractice 0静绚簿 螭 第H、j瓤 · 319 · · 个 案 报 告 · 极高血糖非酮症高渗性糖尿病 昏迷抢救成功一例 雷淑芬，袁艳梅 ，魏以新 【关键词】 高血糖高渗性非酮性昏迷；急救 【中图分类号】R587．2 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2010)O1—0319—01 1 病例简介 其余在之后 12h内补足。 (2) 胃管 内补 ≥33．3mmo[／L，一 般 为 33．3 ～66．6 患者，女，56岁，因烦渴、夜尿增 液 ：每小时注入 38～39℃温开水140ml， mmol／L，最高可达 267mmol／L 。但 临 多l周，意识不清 10h于2005—12—14 注水量 占总入 量 的 2／5，即 3360m]／24 床上NHDC血糖高至 176mmol／L救治成 T6：32急诊入院。1年前患者有结肠癌手 h，直到 第 3天 血 浆 渗 透 压 降至 330 功报道不多，故本文总结经验如下：(1) 术史，术后恢复 良好 ，能正常上班 ，无糖 mOsm／L以下患者清醒后停止，待病情稳 迅速纠正休克，补充血容量是本例患者抢 尿病史。入院查体：深 昏迷，双侧瞳孔等 定，患者能进食时拔除胃管。 (3)胰岛 救成功的关键 ，迅速纠正休克时防止发生 大等 圆，直径 为 0．25cm，对光反射 迟 素治疗 ：保证血糖在最初 2h下降 1／3， 脑水肿是抢救的重中之重。故主张先用等 钝 ，两颊潮红，口唇干裂 ，体温不升 ，呼 待血糖下降至 40mmol／L时以每小时下降 渗溶液和血浆。曾有认为先输 0．45％氯 吸浅促 ，40~P．／min，血压测不 出，窦性 5mmol／L为宜，直到血糖在 15mmoL／L 化钠 ，但低渗溶液可致血浆渗透压下降较 心动过速 ，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂 时改用5％葡萄糖溶液加皮下注射胰 岛素 快 ，可 能诱发脑水肿…。因此先 滴 注 音 ，两肺可 闻及湿哆音 ，经皮指尖测血氧 治疗 。根据血糖水平 以4～10U／h胰 岛素 0．9％氯化钠溶液 1000～2000ml后再根 饱和度为 96％，腹部膨 隆，腹软，左下 维持，血糖 13．9mmoL／L时以 1～2U／h 据检验结果，考虑滴注 0．45％氯化钠低 腹可见人工肛门，尿失禁，四肢冰凉，肢 维持。本例采用微泵调节滴速，待患者能 渗溶液。密切观察患者血压、中心静脉 端发绀 ，四肢肌张力正常。立即保持呼吸 进食时改为常规皮下注射 ，恢复常规治 压、皮肤黏膜及循环情况、尿量情况，及 道通畅，行鼻塞吸氧、心电监护、保暖， 疗，同时注意补钾，包括 口服 (鼻饲) 时调整静脉滴注速度及量。 (2)注意胰 同时建立静脉通路 ，输入平衡液 ，留置导 或静脉补充，防治低血钾 。 (4)积极治 岛素的用法、用量。高血糖是维护患者血 尿管。行急诊颅脑 CT示轻度脑萎缩，胸 疗肺部感染。 (5)密切监测病情：密切 容量的重要因素，如血糖迅速降低而液体 部 x线检查示两肺感染，急查血糖示 176 监测患者意识、瞳孔、生命体征、尿量、 补充不足，将导致血容量和血压进一步下 mmo1／L，血常规示血红蛋 白增 高，白细 中心静脉压、皮肤黏膜弹性和温湿度色泽 降 。 (3)积极治疗诱发病和并发症， 胞计数 为 16×10／L，尿素氮 (BUN) 及 胃肠道症状 ，每 2h监测 1次血糖、血 加强监护和护理。 33．1mmol／L，肌 酐 (Cr)500 p．mol／L， 钠、血钾、血氯、BUN、Cr、二氧化碳结 本病起病多隐蔽 ，在出现神经系统症 血浆渗透压533mOsm／L，血钠 158mmo1／ 合力，计算有效血浆渗透压，根据中心静 状到昏迷前常有一段时间，即前驱期，时 L，血气分析示代谢性酸中毒，诊 断为非 脉压、尿量，随时调节补液速度 。积极防 间为 1～2周，由于前驱期症状无特异性， 酮症高渗性糖尿病 昏迷 (NHDC)，肺部 治并发症。经过一系列有效的监护治疗手 易被本人和医护人员所忽略，且常被其他 感染，结肠癌术后 。由于病情危重 ，于当 段及护理措施 ，患者血糖平稳下降，于入 合并症症状掩盖和混淆，易导致诊断困难 EI10时收入急诊监护室，即刻确立 以下