剖宫产切口子宫内膜异位症16例研究.doc

剖宫产切口子宫内膜异位症16例研究关键词 子宫内膜异位症 剖宫产术后 腹壁切口 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.101 子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，一般发生于卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等，其他部位也可发生，但较少见。近年来由于剖宫产的增多，其切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，2009～2011年收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者11例，分析报告如下。 资料与方法 本组剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者16例，年龄23～39岁，平均31岁；发病时间为术后10个月～5年。全部病例均有剖宫产术史，其中纵行切口剖宫产6例，横切口10例。临床表现为剖宫产术后腹壁切口瘢痕处胀痛逐年加剧，或隐性胀痛。查体可见切口处皮下肿块，硬、韧、深在且触之疼痛，疼痛以月经期为重，经后症状减轻，肿块变软、变小。其中5例患者局部肿块较浅表可呈紫蓝色。肿块或结节硬韧，边界不清，活动度差。肿块大小1～5cm。 治疗方法：16例患者住院后均行手术治疗，术中发现10例病灶位于皮下脂肪累及筋膜层，2例累及肌层，1例累及腹膜但未侵入腹腔。切除后缝合创面，术后常规使用抗生素，伤口愈合后出院。1例侵犯腹膜者术后给予孕三烯酮口服3个月口服。术后病理切片均证实为子宫内膜异位症。 结 果 患者手术后均痊愈出院，根据患者具体情况给于药物治疗3个月。术后所有患者均随访6～18个月。无1例复发。 讨 论 近10余年来，随着围产医学的发展及剖宫产术式的改良，剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段之一，甚或成为不少年轻孕妇结束分娩的首选，剖宫产率与术后并发症均有明显的升高，腹壁切口子宫内膜异位症也随之增加。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)不在子宫内部生长，而在子宫体以外的部位生长，最常见的生长部位是盆腔脏器和腹膜，剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症是由于剖宫产术后子宫内膜异位生长［1］，导致腹壁切口出现增大的肿块，该病的临床症状表现为周期性疼痛，严重影响了患者的生活和工作。该病的发生机制尚不明确，包括有：种植学说、体腔上皮化生、淋巴播散、医源性播散、免疫发病等学说，但其发病机制多数学者认为是内膜种植所致。该病可以发生于身体任何部位，手术切口内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症。腹壁切口发生子宫内膜异位症，是由于剖宫产过程中含有子宫内膜的宫腔血带入腹壁切口，缝合腹壁时未清洗干净，致子宫内膜在切口内种植，本病可以说是由于手术而发生的医源性子宫内膜种植引起。 腹壁切口内异症的典型临床表现：①育龄妇女；②经腹妇产科手术史，尤其是剖宫产史或中期妊娠剖宫产取胎史；③术后出现腹部切口肿物；④肿物有与月经相伴的周期性胀痛或刺痛；⑤超声检查部分为囊性，部分为囊实性。诊断腹壁子宫内膜异位症并不困难，主要就是有剖宫产手术史的患者出现与月经周期密切相关的切口疤痕部位疼痛，切口疤痕部位有周期性变化的包块，超声检查可辅助确定病灶的囊实性和部位，以及排除腹腔内病变［2］。本组16例患者均存在上述典型的临床表现，查体均可扪及腹部切口处不同大小的肿块，术后病检也证实为子宫内膜异位症。为了减少本病的发生，临床工作中应严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率是减少术后子宫内膜异位症的基本条件，剖宫产术中，做好盆腹腔切口的保护。开腹后用纱布保护切口，清理宫腔的纱布做到一次性应用，缝合子宫切口时不要将内膜带入，接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位。 治疗该病的主要方式是病灶局部手术切除，为避免复发需一次性切除彻底，术后给予药物配合治疗防止复发。直径＞1cm的病灶采用药物足难以发挥效果，因为腹壁切口内膜异位症的肿块坚硬、纤维组织增生包裹，药物难以进入。异位内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织的范围越广，手术时切除的组织也就越多。对术后伤口愈合的影响越大，甚至发生恶变，故确诊后最好立刻实施手术，以免因病灶逐渐增大而增加手术难度，病灶无法彻底切除，且若切除过多将给缝合带来困难。本组患者手术中切除范围是切除病灶切除与其相关的结缔组织，切除边缘距结节2～3cm，对已穿透筋膜甚至达腹膜者应充分剔除筋膜、肌肉及腹膜组织，绝不姑息。本组患者术后无复发，这与此部位病灶彻底切除有关。腹壁子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，手术只能切除肉眼可辨认的异位病灶，非典型的病损有可能被遗留，术后一旦受激素影响则可能复发。所以本组术后根据患者具体情况给于药物治疗3个月以防复发。 参考文献 1 赵学英,郎景和.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析［J］.中华妇产科杂志,2004,39(2):97-100. 2 包梅,宋永慧.超声诊断腹壁切口子宫内膜异位症10例［J］.中国医学影像技术,2009,25(21):