剖宫产术中出血防治探析.doc

剖宫产术中出血防治探析【摘要】目的 探讨剖宫产术中出血原因及防治方法。方法 选择行第二产程剖宫产术产妇440例(观察组)、同期第一产程剖宫产产妇1520例(对照组),比较两组术中出血量、出血发生率、出血原因。结果 观察组术中出血量和出血发生率均显著高于对照组;发生子宫切口裂伤、子宫收缩乏力的比例明显高于对照组。结论 第二产程剖宫产是导致产后出血的重要高危因素,子宫收缩乏力、子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因。 【关键词】剖宫产第一产程第二产程出血 【中图分类号】R364.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0a-01 剖宫产术中出血为产科常见并发症,往往在短时间内出血量大,常危及患者生命。2002年2月一2010年5月,我们对440例产妇于第二产程行剖官产术,现分析术中出血原因及相关因素,探讨预防及对策。 1 临床资料 选择2002年2月～2010年5月我院收治的健康产妇7064例,剖宫产术2616例(37.03%),其中第二产程剖宫产术440例(观察组);另选同期第一产程剖宫产术1520例作为对照组。两组均为初产妇、头位,均无妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥、传染病史及凝血功能障碍,其手术指征为头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、滞产、先兆子宫破裂。两组年龄、孕周、手术方式(腰硬联合麻醉下腹部横切口子宫下段剖宫产术)、手术指征具有可比性。对各组术中平均出血量、出血发生率和出血原因进行比较。术中出血500ml诊断为术中出血,术中出血量计算用容积法和面积法。采用SPSS12.1软件行统计学处理,应用t检验和X2检验。检验水准α=0.05。 2 结果分析 (1)出血量和出血发生率 观察组术中出血量为(381±243)ml,对照组为(325±248)ml,两组比较,P0.05;观察组术中出血70例(15.9%),对照组为84例(5.52%),两组比较,P0.01。 (2)出血原因 观察组子宫收缩乏力36例(51.4%),子宫切口裂伤22例(31.4%),胎盘因素14例(20.0%);对照组分别为24例(28.6%)、10例(11.9%)、54例(64.3%),两组比较均有统计学差异(P均0.05)。 3 讨论 剖宫产术中大出血是剖宫产手术严重并发症之一[1]。研究证实,剖宫产较阴道分娩不仅出血量多,且更易发生产后出血。本研究观察组术中出血量和术中出血发生率均高于对照组,发生子宫收缩乏力、子宫切口裂伤的比例均高于对照组。其主要原因是产程延长,产妇体力衰竭,机体应激能力下降,子宫下段因受压时间较长而致水肿,过度拉伸变菲薄,组织弹性差,影响子宫平滑肌收缩而造成术中大出血。加之胎头深入骨盆,取头困难,极易造成子宫切口撕裂,严重者损伤子宫血管和输尿管[2]。要降低第二产程剖宫产术中出血的发生率,我们体会:①严格掌握剖宫产的手术指征,适时、正确地进行手术,尽量避免和减少第二产程剖宫产。重视头位分娩评分法的应用。试产过程中严密观察宫口扩张和胎头下降等动态指标,发现问题及时正确处理,掌握好试产时间,尽量在第一产程的活跃期内作出头盆关系的正确判断,尽早识别难产因素,把握手术时机,果断处理,尽量避免第二产程胎头深嵌骨盆时再行剖宫产术。②对第二产程出现难产者,应根据病情分析阴道分娩和剖宫产对母婴的利弊;根据患者对剖宫产及阴道分娩的认知程度以及产科医生的技术熟练程度,选择分娩方式。术者应选有手术经验的高年资医生。③术时注意子宫切口的选择。切口高度一般在膀胱腹膜反折下3cm,长约10cm,可将切口两侧角部向上做近似于“U”形切口,以增加切口可扩张面积,易于胎儿的娩出及防止切口向两侧延伸[3]。一旦出现取头困难,应尽量抬高产妇臀部,术者取头时可同时用左手上推胎肩,并由助手自阴道内以食、中指上推胎头顶骨,使胎头退出骨盆后再上撬胎头,尽量避免切口裂伤。④胎肩娩出后立即宫体注射缩宫素2OIU,同时静注缩宫素20IU,如无米索前列醇的禁忌证,舌下含服或直肠给药米索前列醇片400ug[4];必要时可将子宫推至切口外,徒手按摩子宫。 参考文献 [1]段涛,丰有吉,狄文,主译.威廉姆斯产科学[M].第21版.济南:山东科学技术出版社.2006:481. [2]杨钢,熊庆.产后出血预防措施的循证评价.实用妇产科杂志,2004,20(4):207. [3]邵晓兰,邢艳梅.产后出血88例临床分析.临床误诊误治,2007,20(10):52―53. [4]宋启梅.米索前列醇在第三产程中的应用.中国妇幼保健,2007,22(7):977. 作者单位:山东省邹平县妇幼保健院妇产科256200 1