外科手术治愈2型糖尿病.docVIP

外科手术治愈2型糖尿病专家简介 张新国,1997年获美国芝加哥洛约拉大学医学院博士后证书。现任武警总医院普外科主任,主任医师、教授、博士生导师。从事普外科临床工作近40年，精通肠胃、肝胆、甲状腺、乳腺、肛肠、血管外科等。近年来开展的手术治疗2型糖尿病达1100多例，成为全世界第一大病例组，治愈率达92%，收治的病人遍布全国20多个省市及美国、加拿大、澳大利亚等国家，并协助多家军地医院开展了该项技术，连续三年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心作为重点推广项目。获国家级和军队级科技进步奖14项，荣立二等功两次、三等功两次，获大军区授予“卫生科技标兵”称号，享受国务院政府特殊津贴。 上世纪50年代，医学界意外地发现，一种针对减肥的胃转流手术（简称GBP），竟然可以“附带”治好2型糖尿病。这一“歪打正着”的发现，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。50多年过去了，国际医学界经过不遗余力的研究，在效果肯定、得到患者认可的同时，机制也渐渐明晰起来。武警总医院普外科张新国主任被誉为“GBP中国第一人”，为此我们专门采访了张主任。 意外的发现 记者（以下简称“记”）：糖尿病的治疗和研究长期以来一直是内科的范畴，手术治疗糖尿病在医学界也是个新生事物，请您讲讲它的由来。 张主任（以下简称“张”）：上世纪50年代，美国爱荷华大学外科医生发现了一个现象：肥胖症合并糖尿病的病人，做了治疗肥胖症的胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至不再使用胰岛素。1998年，美国东卡来罗纳大学医学院的世界权威性学术期刊报道了146例随访研究结果，再次证明胃转流手术后糖尿病病情改善这一事实。随后，关于这方面的临床研究成为了一个热点。目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会均认同手术治疗糖尿病的客观事实。 记：您是怎么想起来开展这项新技术的？ 张：2003年，我的学生、美国纽约西奈山医学中心的杨学军教授打来电话，希望共同合作进行这一研究，并阐明了两点理由：第一，这是一个非常前沿的研究方向；第二，手术效果的确非常好。经过慎重考虑，我提出了以下观点：要想开展这项工作，必须从基础做起，分三步走：一是要做动物实验，二是要做回顾性研究，三是要获得有关部门的审批。 2004年3月，在武警总部后勤部“慎重开展”的批复后，我带领高宏凯博士等医生组成研究小组，开展了GBP治疗糖尿病的基础及临床研究，在国内首次建立了保留全胃、不同区段小肠转流的新型GBP手术动物模型，研究胃转流手术与胰高血糖素等表达变化的关系。 成为全世界第一大病例组 记：在学术界，您获得了“中国GBP第一人”的称号，现在的治疗情况怎样？ 张：在动物实验成功的基础上应用于临床，到目前我院累计开展胃转流手术治疗糖尿病1100多例。收治的病人遍布全国20多个省市,还有美国、加拿大、澳大利亚、港台的患者前来治疗，成为全世界第一大病例组，这1100多例病人都在连续进行详细的随访。临床治愈率达83%～92%。到2009年，该项技术连续三年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心作为重点推广项目。目前，共开展了19期全国性的培训班，每期都有近百名来自全国各地(包括港澳台在内)的外科同道前来学习，并帮助多家军地医院开展了糖尿病治疗手术，如乌鲁木齐、济南、洛阳、深圳、衙州、石家庄等地的医院。 记：请您简述一下手术的过程，患者的痛苦大吗？ 张：手术分为两个步骤：一是分隔胃腔，形成远、近两个胃腔；另一个是重建消化道，建立胃―肠吻合口和肠―肠吻合口，让食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段，直接进入中部小肠，也就是重新安排了食物的流经渠道，减少了机体吸收食物热量的时间和空间，一般45～60分钟即可完成手术。平均住院时间约两周，就像一般胃肠手术一样，是“3、6、9”的规律：术后前3天内不进食；3～6天进流食；术后6～9天半流食；9天后正常进食。10～70岁的患者都能耐受这样的手术。 揭秘“手术治糖”的机制 记：GBP的降糖机制已成为科研工作者追逐的“热点”课题，并因此产生了许多观点和假说，这项研究有什么突破性进展吗？ 张：目前，手术治疗2型糖尿病的机理已经从分子生物学的角度基本阐明：即肠道神经内分泌学说。GBP手术改变了食物的流向，通过肠道―胰岛轴，调节胰岛内分泌功能，既降低了胰岛素抵抗，又促进了胰岛细胞增殖。《新英格兰医学杂志》指出，这项研究提示了胃转流手术治愈糖尿病的前景。 如何选择手术病人 记：什么类型的糖尿病适合用这项技术治疗？ 张：1.符合2型糖尿病诊断标准；2.胰岛功能处于代偿期；3.糖尿病病史小于15年，年龄小于70岁。 有下列情况之一者不适合手术治