孙氏手法治疗颈神经后支源性颈肩痛临床评价.docVIP

孙氏手法治疗颈神经后支源性颈肩痛临床评价摘要　目的：观察孙氏手法治疗颈神经后支源性颈肩痛的效果。方法：61例患者随机分为两组，治疗组33例采用孙氏颈椎不定点旋转手法治疗。对照组28例口服扶他．林片加红外线照射治疗，2周为1个疗程。治疗前后采用视觉模拟标尺法测定疼痛的程度并进行评分。结果：两组治疗前后疼痛积分有明显差异，治疗组与对照组的治疗后积分及治疗前后积分之差值均有显著性差异，两组疗效的优良率也有显著性差异。结论：孙氏颈椎不定点旋转手法治疗颈神经后支源性颈肩痛临床效果显著，值得推广。 关键词　颈肩痛手法治疗 颈肩痛是骨科临床中较为常见的症状，其病因不少于10余种，但多以颈部疾病为源，相当多病因不甚明确的颈肩痛被笼统地诊断为颈椎病，近年来。对于颈神经后支及其中枢联系与颈肩痛发病机制的研究越来越受到重视。我科自2004年7月以来对61例诊断为颈神经后支源性颈肩痛患者采用孙树椿教授的颈椎不定点旋转手法进行治疗，取得了良好的效果。 1　临床资料 1.1　诊断标准参考April、BonoG、王希等学者的观点。结合临床。认为颈神经后支源性颈肩痛的诊断标准是：颈肩痛，可向头部及上臂部放射；头部疼痛局限于一侧枕部，颞部，前额部和眼部，可伴耳鸣，眼胀，胸闷；肩或上肢呈非根性疼痛，不超过肘关节；颈椎活动受限，旋转及过伸活动时疼痛加重；病变节段关节突有压痛，局部可扪及痛性结节；颈椎x光片显示颈椎呈退行性、增生性改变；双上肢无感觉、运动、反射异常。 1.2　排除标准①感染性、风湿性、外伤性、肿瘤性疾病等引起的疼痛；②神经根型颈椎病、肩周炎、颈椎先天性畸形、癔病等；③有严重肝肾功能损害者；④对手法恐惧或不能很好配合治疗者：⑤有消化道溃疡或对扶他林片过敏者。 1.3　一般资料本组61例，随机分为两组，治疗组33例，男15例，女17例；平均年龄41.2岁；病程平均9.1个月。对照组28例，男14例，女14例；平均年龄39.5岁；病程平均8.5个月。两组资料经统计学分析无显著性差异，具有可比性(P0.05)。 2　研究方法 2.1　治疗方法治疗组治疗方法：治疗组采用孙树椿教授颈椎不定点旋转手法治疗，隔天1次，2周为1个疗程。 孙氏手法包括：①预备手法：可用点、按、揉、捻、滚等理筋手法放松颈肩肌群10-15分钟，用力要均匀。速度不宜过快，频率每分钟约50-100次，在压痛点或痛性结节做重点揉捻，时间应稍长一些，力量要轻柔．以患者不感觉到明显疼痛为好。②治疗手法：以向右侧旋转手法为例：患者取正坐位，术者立于患者身后、稍微侧身，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部，轻提并且颈部旋转运动2-3次，使患者颈部肌肉放松，然后在中立位下上提牵引颈部。在保持牵引的同时将患者的头颈右旋至有固定感时。右手或右前臂快速发力旋转颈部，此时即可听到一连串的弹响声。一般响声清脆者疗效为佳，之后以同样手法向左侧旋转一次，旋转手法完毕。③善后手法：最后应用提、拿、劈、散、归、合等手法再放松颈肩部肌群2-3分钟。 对照组治疗方法：对照组采用口服扶他林缓释片75mg，每天1次；红外线照射，每天1次，2周为1个疗程。 2.2　观察指标与方法采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛测定的视觉模拟标尺法(VAS)对患者的颈肩痛在治疗前后及组间进行量化比较，其中O分：0cm无痛；2分：1-3cm，轻度疼痛，不影响生活工作；4分：4-6cm中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7-lOcm，重度疼痛，影响生活及工作。 疗效标准：分为优、良、可、差四级。优：颈肩痛消失。正常生活工作，3个月内无复发；良：颈肩痛基本消失，偶有轻度疼痛，不影响生活工作；可：颈肩痛减轻。但经常反复，有轻到中度疼痛；差：症状体征无改善或加重。 2.3　统计学处理应用SPSS11.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 3　结果 3.1　两组治疗前后及组间疼痛积分比较同组治疗前后疼痛积分比较：治疗组t=32.45，P0.50，无显著性差异；治疗后t=15.73，P0.01有显著性差异。 治疗组与对照组在疼痛治疗前后积分差值比较：t=15.84。P0.01，有显著性差异。 表l：两组治疗前后疼痛积分比较 3.2　两组治疗效果比较两组治疗效果优秀率比较有显著性差异：x2=9.08，P0.01，有显著性差异。两组治疗效果优良率比较有显著性差异：x2=9.65。P0.01，有显著性差异。 4　讨论 颈肩痛是一组可以引起颈肩背部疼痛的颈椎、神经和软组织疾患的总称。病理因素包括颈部骨关节疾患、软组织损伤及神经性因素，前二者在临床上多能明确诊断。对于周围神经受卡压或刺激产生的症状则无法明确诊断