心理护理对降低产妇剖宫产率实践探究.docVIP

心理护理对降低产妇剖宫产率实践探究【中图分类号】R385【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0257-01 近年来，随着围产医学的发展，我国孕妇的剖宫产率逐年上升，80年代我的剖宫产率仅为10%~20%，至90年代已达到40%左右[1]，近年来更是接近50%。我院妇产科从2011年1月~2012年1月对420例没有明显剖宫产指征的临产妇进行心理护理与对照组比较分析，对准备实施剖宫产的孕妇的心理状况进行了较全面的了解，为今后妇产科对孕妇实施心理护理提供了科学的资料。 1 临床资料 一年间，我们共采集本组案例420例，年龄在22~40岁之间，其中一胎300例，二胎120例，自然分娩340例，剖宫产80例。在实施剖宫产的80例中，其中头盆不称40例，胎窘20例，脐带绕颈2周绕身一周2例，羊水极少10例，臀位8例。对照组420例中，年龄在22~40岁之间，其中一胎330例，二胎90例，自然分娩283例，剖宫产173例。在实施剖宫产的173例中，其中头盆不称25例，惧怕疼痛20例，二胎已知性别加绝育手术40例，胎窘31例，巨大儿5例，臀位7例，脐带绕颈2周10例。 2 产妇心理活动与产程的关系 分娩是一种自然生理过程，但许多产妇尤其是初产妇对分娩缺乏了解，听信一些宣传的误导，以致在产前顾虑重重，高度紧张，恐惧焦虑的心理状态极易导致植物神经功能紊乱，造成第一产程延长，宫缩乏力；第二产程不能正确使用腹压，使产程不能顺利进展；第三产程胎盘娩出后出血。而医护人员的某些言谈举止往往加剧产妇的紧张和恐惧，这就要求我们医护人员言行谨慎，尤其注意语言艺术，以免对产妇心理有不良影响。 3 护理措施 3.1 做好宣传，解除顾虑:首先，对担心母婴安全及生产是否顺利的产妇，医护人员有责任向其讲解科学接生法卫生、安全、医院的技术力量强，医护人员的经验丰富，劝其不要担心，放松精神；其次，对担心胎儿性别不理想受家属责备和冷落的产妇，医护人员要对其本人及家属做思想工作，破除封建迷信思想，无论是男孩还是女孩，只要宝宝生下来健健康康，就是一家人最大的福气；第三，对特别害怕疼痛的产妇，医护人员以及家属都要对其关心体贴，主动与其交谈，讲解宫缩与分娩的关系，疼痛的原因，这种疼痛是子宫收缩所引起，宫缩好可促进产程顺利进展。指导产妇在宫缩时做深呼吸，做下腹部及腰骶部按摩，并在宫缩时与她谈话，以分散对疼痛的注意力，劝其不要哭喊。哭喊对其本人是消耗体力，对其他产妇也是一种不良刺激，影响产程进展。对每个哭喊不止的产妇，我们都做具体检查及分析，对排除产科异常情况的，对其采取暗示、分散注意力，改变错误认识等方法，以调整产妇情绪，消除对产痛的恐惧，树立顺利分娩的信心，使其心情愉快地迎接分娩。 3.2 提高认识，融洽关系:护理人员对产妇应有高度的同情心，亲切耐心地安慰产妇，在观察产程中，对待产妇提出的问题，应用通俗易懂的语言去解释，说话时要和蔼可亲，以得到临产妇的信赖和支持，增加产妇对医护人员所交待病情和解释问题的信任程度，主动与医护人员配合。严密细心地观察产程进展及产妇和胎儿安危情况，检查时挪动产妇动作要轻柔，并将产程进展情况主动告诉临产妇，以消除疑虑，增加分娩安全感。 3.3 指导饮食，保持体力:在分娩过程中，体力消耗较大，临产妇食欲不好，进食少，必然会带来体力上的减退，能量供应上的不足，造成宫缩乏力，滞产等一系列病变。为使产妇保持旺盛的精力和体力，应鼓励产妇少量多次进食，可给流质或半流质食物。对因阵缩而拒食的妇女，则应多加劝慰，鼓励进食，耐心喂食。对个别发生呕吐的产妇必要时给静脉补液。对高涨型宫缩乏力的产妇给予镇静剂，鼓励其安心睡眠，养精蓄锐。在第一产程时，如宫口开的不大，胎膜未破，无产科异常情况时，可让产妇在地上走动，告诉产妇宫缩时不要向下用力，每1~2h排尿一次，避免膀胱过度充盈而影响子宫收缩及先露部下降。进入第二产程后，指导产妇向下用力的动作，以加速产程进展，在宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。 4 对比实验的结果 通过对两组孕产妇的临床观察和护理，得到如下数据：心理护理组剖宫产率为20%，对照组为35%。心理护理组剖宫产率下降15%。 5 护理体会 本文通过以上观察，了解到要求剖宫产的产妇普遍存在以下心理特点：①想尽早结束疼痛；②产前知胎儿为男性；③认为剖宫产的孩子聪明；④高龄产妇，认为剖宫产是胎儿最安全的分娩方式。另外，由于助产技术不熟练，可造成不完美的结局，导致失去阴道分娩的信心，使孕产妇及家属认为剖宫产是唯一的安全分娩方式[2]。我们通过采取产前心理护理的护理措施，对产妇进行产前心理疏导，向其讲明剖宫产的适应症和禁忌症，远期影响和一定的危险性，让其明白分娩是一种很自然的生理现象，树立产妇顺利