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心理疗法对癌症病人抑郁及焦虑情绪及生理功能影响[摘要] 200例接受放化疗的癌症病人随机进入干预组和对照组。干预组的病人接受心理疗法。采用情绪和生活质量问卷，分别对两组患者进行两次测查（治疗前和治疗后4周）。干预组患者治疗后各项情绪、功能、症状指标和总体生活质量比对照组改善明显；放疗或化疗后干预组病人的各项指标都可以回复到治疗前的状态，而情绪和总体生活质量显著好于治疗前。 关键词：　心理疗法；　抑郁； 焦虑； 情绪；　生理功能 中图分类号：R73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0172-03 众所周知，癌症病人中抑郁的发生率明显高于普通人群，Zabora等[1]发现35%的癌症病人有高度的应激失调，并随着疾病的进展而增加。对放化疗的恐惧再加上治疗的副作用，使得癌症病人伴随焦虑、抑郁、烦躁不安、出现预期性或条件性反应 [2]。近年来的研究结果表明，对癌症病人进行心理疗法干预的效果是显著的，降低了焦虑和抑郁等负性情绪，提高了生活质量，延长了其生存期[3]。Burish对化疗后恶心呕吐的干预研究认为：渐进性肌肉放松训练加引导性想象在降低和预防癌症化疗的常见症状——条件性恶心呕吐方面是一个有效的措施。放松训练还可以减轻病人的呼吸困难、化疗前紧张、焦虑和抑郁的感觉[4]。本研究针对肿瘤临床中常见的问题，参照国外的研究方法和结果，主要探讨放松内心意象法训练对我国癌症患者心理生理功能的改善情况。 1 材料与方法 1.1 研究对象 200例住院病人，全部经病理确诊为癌症，汉族，年龄≥18岁，小学及以上文化程度， 采用随机对照的方法，将全部病人分为干预组和对照组。干预组病人在住院期间接受放松和意念想象的训练，对照组病人除不接受心理干预外，其余条件均与干预组基本匹配。 1.2 被试一般情况和分组均衡性比较 患者两次测试均有效病例200例。其中干预组100例：化疗60例，放疗40例；对照组100例：化疗56例，放疗44例。平均年龄为51.20±12.17岁（18~79岁）。男性112例（占56％），女性88例（占44％）。大多数因素两组间差异无显著性。 1.3 测试和干预步骤 1.3.1 测 试 分次培训参与合作人员。所有病人均进行两次测试：治疗前（入院后，开始用药或照射前）；治疗后（用药或照射治疗结束后7天内） 1.3.2 干 预 首先征得病人及家属的同意，建立良好的关系，使之积极配合。于放疗或化疗前对病人进行“放松内心意象法”的训练，训练方式采取个别和集中相结合。整个治疗期间要求病人坚持每天练习2~3次，每次1~2遍，每周在临床心理治疗师或护士的指导下集体训练、辅导和讨论。放松内心意象法是指在渐进性肌肉放松的基础上进行意象性想象。肌肉放松的过程放疗病人和化疗病人是相同的，内容则与治疗方法相吻合。 1.4 测试工具 1.4.1 简明心境问卷—简式 采用简明心境问卷—简式（profile of mood states-short form，POMSSF）[5]。POMS是一个测试心境状态的标准工具，据报道是癌症患者对心理干预反应性的一个敏感指标。该问卷由30个形容词组成，包含6个分量表：紧张—焦虑（tension anxiety，TA），抑郁—沮丧（depression dejection，DD），愤怒—敌意（anger hostility，AH），疲乏—迟钝（fatigue inertia，FI），迷惑—混乱（confusion bewilderment，CB），精力—活力（vigor activity，VA），6个分量表和构成总分。前5个分量表和总分的得分含义为得分越高心情越不好，后一个分量表（VA）的得分含义为得分越高表明精力越充沛。该问卷的特点是简单快捷和方便，适用于肿瘤临床，目前应用很广[5]。 1.4.2 生活质量核心问卷 采用生活质量核心问卷[quality of life questionnaire core，QLQ C30(2.0)][6]。该问卷为自我报告形式，共30个项目，包括5个功能量表：躯体功能(physical function，PF)，角色功能(role function，RF)，认知功能(cognitive function，CF)，情绪功能(emotional function，EF)，社会功能(social function，SF)。3个症状量表：疲乏(fatigue，F)，疼痛(pain，P)，恶心呕吐(nausea/vomiting，NV)。6个单项测量项目和一个整体生活质量量表(global quality of life，GQL)。该问卷单个项目的完成率都非常高，各项心理测量学指标均符合要求，其信