急性上消化道大出血观察及护理.docVIP

急性上消化道大出血观察及护理[摘要]探讨急性上消化道大出血的病因、治疗及护理措施。以2006年10月～2009年11月我科收治的50例上消化道大出血住院患者为对象。经积极抢救治愈30例，呕皿及黑便消失好转出院18例，死亡2例。总有效率96％。 [关键词]急性上消化道；大出血；护理 [中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1009-6019一(2010)05-52-02 急性上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。上消化道大出血是临床常见急症，在数小时内失血量超过1 000mL或循环血量的20％。以呕血，黑便为主要症状，常伴有血容量不足引起的急性周围循环衰竭。其发病的原因很多，据资料统计前4位为：消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。其他原因如反流性食管炎，食管贲门黏膜撕裂综合征，胃肠肿瘤，腹主动脉瘤破裂，全身性凝血功能障碍等。现将2006年10月～2009年11月绵阳市中医院内三科收治的50例急性上消化道大出血患者的临床特点与护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组50例，男，38例，女，12例；年龄26―65岁，平均41岁。消化性溃疡出血22例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血16例，急性胃黏膜病变6例，胃癌3例，胰腺疾病2例，不明原因1例。其中经抢救治愈30例，呕血黑便消失好转出院18例，死亡2例。 1.2临床特点 全部病例均有呕血及解暗红色或黑色大便，并有不同程度头晕、心悸、口渴、冷汗。体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降，多数患者在24h内出现低热。 1.3治疗原则与转归 各种原因所致上消化道大出血的共同处理原则：(1)迅速稳定患者生命体征；(2)评估出血的严重程度；(3)确定出血的部位；(4)确定出血的可能原因；(5)为急诊内镜检查创造条件；(6)进行急诊内镜检查，并根据检查结果决定进一步治疗方案。本组好转及治愈出院48例，死亡2例。总有效率96％。 2护理 2.1做好各种监测 对上消化道大出血的患者进行持续心肺监护，并根据具体病情设定各项报警值。持续血氧饱和度监测。严密监测生命体征，如血压、脉率、呼吸、尿量及神志变化，必要时监测中心静脉压。 2.2病情观察 上消化道大出血患者病情急、重，如患者插入胃管应密切观察胃内容物颜色、性质。通过鼻胃管抽出胃内积血或胃内容物，注入冰生理盐水(4℃)进行灌洗，直至洗出液清亮，可间隔一段时间灌洗一次。密切观察患者大便的颜色、性状、量，呕吐物颜色、性质及量。观察腹部、巩膜、神志、皮肤有无汗液等情况。 2.3配合抢救 2.3.1立即配血，建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。治疗中应避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意。 2.3.2患者收缩压低于90mmHg，血红蛋白浓度低于70g／L，改变体位时出现晕厥，需输血治疗时，如患者系肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，应注意输入的新鲜血滴速及量，以免门静脉压力增高导致再出血。 2.3.3大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢。保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。 2.4三腔二囊管的护理 2.4.1如患者系肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，需使用三腔二囊管压迫，插管前需向患者说明插管的必要性和重要性。因此方法痛苦较大，患者往往不能耐受。强调主动配合治疗对止血成败的关键作用，并介绍操作过程，指导患者积极配合治疗。 2.4.2操作前仔细检查三腔管各通道是否通畅，气囊充气后做水下检查有无漏气，同时测量气囊充气量。应正确使用三腔管气囊压迫，定时抽吸胃管，12h放气观察一次。三腔管压迫一般为48-72h，患者长时间处于被动平卧位，心情会烦躁、焦虑，护士应理解和关怀。主动帮助患者了解病情，稳定情绪，同时还应加强巡视，保持三腔管气囊内的有效压力，防止脱落给患者造成不必要的痛苦。 2.4.3拔管前先给患者口服液体石蜡油20～30mL，抽空二个气囊气体后，缓慢拔出三腔管，以免损伤食道黏膜引起再出血。拔管后禁食1d，然后予温流质饮食，逐渐过渡到半流质和软食。 2.5预防再出血的护理 由于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者大多存在不同程度的肝硬化和门静脉高压，出血复发率相当高，护理应注意做好以下几方面：(1)注意多卧床休息，避免剧烈运动，保持心情愉快，养成良好的生活习惯；(2)饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素，低脂肪的食物