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急性创伤性病人术前疼痛管理及对策摘要：完善的急性创伤术前疼痛管理有助于对急性创伤患者疼痛的减轻与缓解，并且对于日后的康复应该的，病人应该忍耐疼痛，而忽视了对病人疼痛的管理，本文就对急性创伤病人疼痛的控制现状、创伤病人疼痛的相关因素以及就目前急性创伤病人疼痛管理中的问题提出对策来进行综述。 关键词：急性创伤；疼痛；术前疼痛管理 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0182-02 随着交通及建筑业的迅速发展，急性创伤病人越来越多，患者在就诊时均需拍片，化验等检查，这些检查过程中的搬运，诊治时的复位，固定，病人均存在不同程度的疼痛。经采用面部表情疼痛量表(Faces Pain Scale,FPS),对急性创伤病人进行疼痛评估，88%的病人疼痛程度在Ⅲ度以上，在检查搬运以及复位时疼痛均在Ⅳ度以上。而与此同时，目前的疼痛管理仅仅停留在麻醉管理和癌症病人的解痛方面，而对急性创伤病人的术前疼痛管理没有引起足够的重视，疼痛管理的主体还是医生，护士的作用没有体现[1]等问题。 目前在国内已经提出了急性疼痛服务（Acute pain services,APS,）的疼痛管理理念，急性疼痛服务是一种对手术病人、产妇或其他的急性疼痛患者的疼痛进行治疗管理的组织机构。其重点在于病人术后的疼痛控制及院前阶段的疼痛管理。而在国外则提出了超前镇痛及多模式镇痛的理念。超前镇痛（Preemp tive Analgesia）是防止中枢敏感化形成的一种抗伤害的方法[2]。而多模式镇痛则是通过不同的给药途径、时间或联合应用不同种类的药物以达到镇痛或预先镇痛的目的[3-6]真正国内对急性创伤患者术前疼痛控制的研究还比较少。虽然这些理念已经提出，但是在急性创伤病人术前疼痛管理中还没有普及，而目前国内、外对急性创伤病人的术前镇痛管理的研究仍缺乏，没有对急性创伤病人的疼痛控制制定出一套流程。因此，解决急性创伤病人的疼痛控制，制定出疼痛管理的操作流程是十分及必要的。现就这方面的研究做一综述。 1 急性创伤病人的疼痛控制现状 1.1 急性创伤患者术前疼痛管理制度不完善：创伤患者的疼痛控制作为整个救治过程的重要部分，可以分为3个主要阶段：院前阶段(在野外初步评估和处理，包括脱离现场)；早期医院阶段(在急诊室的初步评估和处理)；手术和术后康复阶段。其中院前疼痛管理尤为薄弱环节[7]。目前，疼痛管理仅仅停留在麻醉管理和癌症病人的解痛方面，而对急性创伤患者术前疼痛管理则没有引起足够的重视；同时，在现有的疼痛管理体系中，执行的主体是医生，护士的作用没有得到充分的体现。 1.2 护理人员对疼痛知识的缺乏：有研究指出，66．91 %护士没有接受过有关疼痛知识的培训，而接受培训者其主要途径是通过医院或科室的业务学习，其次为学校教育、学术会议或其他如自学等等[8]。可见，在临床对于急性创伤患者的镇痛护理中，护理人员对于疼痛以及相关知识还是比较缺乏的。 1.2.1 护理人员对急性创伤患者疼痛评估不足：目前在临床对急性创伤病人的疼痛管理中仍普遍认为“疼痛是正常的，病人应该忍耐疼痛不该抱怨”，忽视了对病人疼痛的处理。在汪晖、徐荣在护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查中发现，21.3%的护理人员没有对每例患者进行疼痛评估，78.8% 的护士在患者一入院就进行了疼痛评估，但只有39.4% 的护士认为自己能经常正确评估患者的疼痛[9-11]。 1.2.2 护理人员对镇痛药的使用存在误区:大量研究表明无论麻醉药的剂量多大用量多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾的发生率小于1％，然而医护人员调查发现大多数医护人员担心药物的成瘾性，很多护士都过度强调阿片类的成瘾性，在Taverner的调查发现65％ 的人把阿片类药物成瘾的危险想得过大；而在Yasemin 的研究表明，91.2％ 的护士错误认为接受阿片类药治疗的患者会发生成瘾[12]。 就目前国内急性创伤患者术前疼痛管理现状还是很不完善的，主要体现在以上的两个方面，通过对目前急性创伤病人术前疼痛管理现状的了解，让我们了解到在术前疼痛控制中的问题所在，同时也明确我们的研究方向。 2 急性创伤病人疼痛的相关因素 2.1 年龄因素:年龄是影响疼痛的重要因素之一，个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同。随着年龄增长，对疼痛的敏感性也随之增加。王红梅[13]在癌症的影响因素和护理干预中指出患者年龄可影响痛觉的感受与判断。一般老年患者较年轻患着主诉疼痛的机会少，程度低。然而，尽管老年患者相对较少服用镇痛药物或接受镇痛处理，但并不一定表明他们真实的疼痛程度低，这可能老年患者过去曾有过较多的疼痛经历而对疼痛的耐受性相对较高所致[11]。所以，疼痛护理对于不同年龄组的病人应采取不同的护理措施，特别是