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慢性心力衰竭合并低钠血症临床观察及探析[摘要] 目的：探讨慢性心力衰竭合并低钠血症的临床表现及治疗效果。方法：对48例患者的临床资料进行回顾性分析，进行心力衰竭的基础治疗，同时积极抢救患者的低钠血症 关键词：慢性心力衰竭；低钠血症；临床症状；观察和探讨 中图分类号：R541.6+1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0171-02 慢性心力衰竭为临床较为常见疾病，其发病原因为慢性原发性心肌病变和心室内长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，任何年龄均可发生，一般可控制症状，但常有反复发作，常引起多种并发症，如呼吸道感染、下肢静脉血栓脱落后可引起肺栓塞、心源性肝硬化、电解质紊乱等，电解质紊乱中，低钠血症较为常见，严重影响患者的预后，早期诊断及治疗十分重要。本院2007年6月—2008年6月，共收治慢性心力衰竭患者116例，其中，48例患者合并有低钠血症，现将相关情况报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 48例慢性心力衰竭合并低钠血症患者中，男30例，女18例，年龄45—72岁，平均63.8岁，病程最长12年，最短6个月。其中。原发冠心病患者12例，扩张型心肌病患者10例，高血压心脏病患者10例，风湿性心脏病患者9例，肺心病患者7例。按照美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的分级方案，Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ16例。 1.2诊断标准 患者通过X线检查、超声心动图检查、放射性核素检查、血生化、电解质、尿钠等辅助检查确诊，血清钠＜135mmol/L。 1.3治疗方法 所有患者均给予心力衰竭的常规治疗，纠正心力衰竭，如消除心力衰竭的诱发因素，应用利尿剂减轻心脏负荷，应用洋地黄类药物加强心肌收缩力，同时采取相应的对症治疗措施，对呼吸困难者可给予吸氧，对并发感染的患者进行抗感染治疗等。积极治疗低钠血症，血钠120—135mmol/L的患者口服补充食盐或者适当补充生理盐水，减少或者暂停应用利尿剂；血钠低于120mmol/L的患者给予0.9%NaCl溶液生理盐水或者等渗盐水，使血钠升至130mmol/L。根据患者的不同情况制定不同的治疗措施和治疗疗程，适当补充生理盐水，高盐饮食等。 1.4疗效判定标准 根据患者的血钠水平、心功能分级，分为显效、好转和无效。显效：血钠恢复正常，心功能改善至2级以上。好转：血钠升高，心功能改善1级。无效：血钠及心功能均未好转。 2结果 48例患者中，显效40例，好转4例，无效4例（其中2例患者合并肺性脑病死亡），总有效率为91.7%，早期对症治疗使本病的预后较好。 3、讨论 低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症3类。一般来说患者的临床表现取决于血钠降级的程度和速度，主要表现为食欲不振、恶心呕吐、意识恍惚，严重时出现嗜睡、昏迷等症状。慢性心力衰竭一般为稀释性低钠血症。体内水多于钠，总体钠可以正常或有增加。但临床上本类患者的病因常不是单一的，多是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。本病的常见原因为：①患者长期限盐，低盐饮食，降低了血钠浓度。②长期反复的应用利尿剂。③本病老年人多发，老年人消化道功能减退，慢性心力衰竭伴肝脏胃肠道淤血，肌体吸收功能减退，恶心、呕吐，钠盐丧失较多。④老年人身体机能退化肾功能减退，醛固酮分泌减少，肾素活性降低等原因，使水钠调解功能减退。⑤肌体对抗利尿急速的灭活减弱加重水潴溜，⑥心房牵张受体的敏感性下降，最终导致水潴留加重。除此之外，低钾时引起钠进入细胞内，细胞外液中钠含量降低。因此，针对慢性心力衰竭合并低钠血症的多种发病原因，治疗时应注意全面合理，受限注意早期的预防，合理应用利尿剂，饮食方面也应注意食盐的摄入根据个体情况而定。慢性心力衰竭越严重，发生低钠血症的概率越高，所以临床医师应引起足够的重视，同时，根据低钠血症的分类，适当增加钠的摄入，包括饮食、静脉补充等方式；控制水中毒；消耗低钠血症主要是治疗原发病。 总之，慢性心力衰竭这合并低钠血症是，应引起临床医务人员足够重视，及早发现和诊治本病对于患者预后十分重要，可有效提高患者的生存质量，降低致死率。 参考文献 [1] 都汝忠，李勇.老年人慢性心力衰竭合并低钠血症148例临床分析[J].中国医学创新，2009,6（23）：41～42. [2] 杨彩霞，刘红梅，英俊岐.老年慢性心力水解合并低钠血症的原因分析及治疗对策[J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：8174～8174. [3] 连长红，李琳，崔健，等.慢性心力衰竭合并低钠血症24例治疗体会[J].长治医学院报，2008,22（2）：107～108. 1