注射法内镜下黏膜切除术及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变的临床观察.pdfVIP

实用医学杂志2011年第 27卷第 2剪 215 注射法 内镜下黏膜切除术及透明帽辅助法 内镜下 黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变的临床观察 阮国永 梁爱霞 邱桂梅 黎曙光 欧雄书 摘要 目的：比较探讨注射法 内镜下黏膜切除术(EMR)及透 明帽辅助法 内镜下黏膜切除术(Cap—EMR) 对大肠无蒂肿瘤性病变切除的疗效、近期及远期并发症。方法：将确诊为大肠无蒂肿瘤性病变(包括早期 癌 、癌前病变及 良性息肉)的患者 103例随机分为注射法 EMR治疗组和 Cap—EMR治疗组进行病变切除，随 访 3～24个月：对 比两组疗效、近期及远期并发症。结果：一次手术成功率前者(86．67％)比后者(91．38％) 低，转外科手术率前者 (7．69％)较后者(5．88％)高，局限性腹膜炎发生率前者(1．67％)较后者 (6．90％)低，以 上差异有统计学意义 (P0．05)。两治疗组术后均无肠穿孔、瘢痕性肠腔狭窄等并发症，均未见肿瘤复发。结 论 ：注射法EMR及Cap—EMR是治疗大肠无蒂肿瘤性病变安全、有效的方法；注射法EMR可用于大肠各部位 的病 变，Cap—EMR适用于具有较厚肌层的大肠如直肠的病变，对小型黏膜下肿瘤尤为适用。 关键词 结直肠肿瘤 ； 注射法 内镜下黏膜切除术 ； 透 明帽辅助法 内镜下黏膜切除术 ； 疗效 ； 并 发症 内镜下黏膜切除术(EMR)是近年发展起来的 12个 (1O．2％)，盲肠 6个(5．1％)。 一 类新技术，适用于 胃肠道无蒂肿瘤性病变的切 1．1．2 设备选择 OlympusCF．240I电子结肠镜 ； 除 。我院2年来应用注射法 EMR及透明帽辅助 OlympusEUS2000超声 内镜：Olympus200U专用注 法 内镜下黏膜切除术 (Cap—EMR)对大肠无蒂肿瘤 射针 ；肠镜专用透 明帽；OlympusPSD．30型高频 电 性病变患者 103例共 118处病变进行切除治疗 ， 发生器 ：Olympus16U及 19UEMR专用圈套器 ；氩 对其疗效、近期及远期并发症作对比分析，并对手 气刀 (ERBE350O，德 国)；0．4％靛胭脂染色液 ；钛 术经验进行总结．现报告如下。 夹 。 1 资料与方法 1．2 方法 入选病例随机分为注射法 EMR(A 1．1 一般资料 组)及Cap．EMR治疗组 (B组)施行肿瘤切除，两治 1．1．1 病例情况 2008年 6月至 2010年 4月，我 疗组在性别 、年龄、不影响切除治疗的健康状况等 院经结肠镜检 出的大肠无蒂肿瘤性病变，形状包 方面 ．差异无统计学意义。 括宽基隆起型、平坦增高型 、平坦型或凹陷型；性 1．2．1 EM1／操作[ (1)对检出的病变行 EMR术 质包括：(1)黏膜内癌；(2)SM1癌 ；(3)各种腺瘤； 前。先明确病变的范围和深度：①对病灶进行 0．4％ (4)良性息肉；(5)直径 10ITIIIl的黏膜下隆起型 靛胭脂染色，并使用内镜放大功能对其表面结构及 病变，如脂肪瘤 、平滑肌瘤、神经纤维瘤或类癌等。 腺管开 口进行观察[Ⅻ]。②行空气介导变形试验[。 病例排除标准：(i)SM2癌；(2)有明确转移证据的 ③疑有恶变病灶、黏膜下病变行超声内镜检查 ，记 黏膜 内癌或 SM1癌；(3)病灶直径 50mlTl或黏膜 录病变浸润深度。SM2癌移交外科处理。(2)黏膜 下隆起型病变直径 10mm者；(4)有 内镜治疗禁 下注射生理盐水，使病变与固有肌层分离 ，抬举征 忌证者 。入选病例共 103例 ，其 中男 57例 ，女 46 阴性者移交外科处理…。(3)切除病变 ：①注射法 例 ：年龄 l6～75岁，平均 60．5岁。103例患者共有 EMR，用带钩圈套