注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI1例.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 V01．33No．32016 较前明显减小。 出现精神差、反应迟钝等大脑弥散性损害体征，双侧膝腱 2 讨论 反射亢进，踝阵挛阳性，胸6平面以下针刺觉减退，深感觉 AD 是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎 未见异常，双侧 巴氏征阳性，伴膀胱功能障碍，脊髓损害 症性脱髓鞘病，以多灶性或弥散性脱髓鞘为主要特点。本 表现明显，结合脑脊液等检查，可明确诊断为脑脊髓型。 病单项病程，儿童及青年人多见，通常发生于感染、出疹 该病治疗的关键是早期应用足量的糖皮质激素，激素能 及疫苗接种后，故又称感染后、出疹后及疫苗接种后脑脊 减轻脑和脊髓的充血、水肿，保护血脑屏障，抑制炎性脱 髓炎。根据临床症状和病变部位，ADEM可分为脑型、脑 髓鞘，促进神经功能恢复。 脊髓型和脊髓型。本例患儿发病前有感冒病史，头核磁双 (收稿 日期：20l5—09—24) 侧丘脑、双侧顶叶脱髓鞘病变合并脊髓脱髓鞘病变，患者 注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI1例 彭宏超，邢佳侬 (唐山市第三医院心内科，河北唐山 063000) 关【键词】心肌梗死；Sr段抬高；重组人尿激酶原 【中图分类号】 42．2 文【献标识码】B 文【章编号11004--6879(2016)03—0257-02 患者女性，78岁，主因持续性胸痛4小时入院。既往 理盐水90ml3哳lin内静点完毕。2h后，患者胸痛基本缓 体健。入院查体：体重43公斤，BP140／80mmHg，神清语 解 ，下壁及右室导联sr段抬高幅度明显回落70o／o，心 利，精神差，呼吸平稳，口唇无绀，双肺呼吸音粗，心率6o 电监护出现窦性心动过缓，动态监测心肌酶CKMB酶峰 次／分，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下 出现于发病12b。根据 《指南》溶栓后冠状动脉间接再通指 肢无浮肿。入院心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背型抬高约 标：(1)胸痛于2h内缓解或消失；(2)2h内抬高的ST段迅 0．3my，、vR—VR段呈弓背型抬高约0．1mv。血细胞分 速回降50％或恢复至等电位线；(3)血清心肌酶CKMB 析、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质、葡萄糖均正常。 峰值提前至发病后14h以内；(4)2h内出现再灌注心律失 心脏彩超示：阶段性室壁运动异常，二尖瓣轻度返流，左 常。本例患者符合上述所有再通指标，故考虑溶栓再通。 室舒张功能减低。入院诊断：冠心病、急性心肌梗死(下壁 溶栓过程中，患者无出血等不良并发症发生。经上述治疗 +右室)、心功能I级(kimp分级)。考虑患者高龄应首选急 5天，复查心肌酶基本恢复正常，下壁导联可见异常Q波， 诊PCI治疗，向家属告知病情，但因经济条件不允许，拒绝 T波倒置，患者生命体征平稳，治疗l0天出院。 转往上级医院行急诊介入治疗。患者入院后仍诉胸痛 ，且 讨论 中华心血管病学会 ((2010年急性 段抬高 血压逐渐降至90／60mmHg，即刻给予扩容补液，同时向家 型心肌梗死诊断和治疗指南 将ST段抬高型心肌梗死 属告知溶栓治疗继发出血的风险，家属同意溶栓治疗。我 ( 压I)分为5型：(1)自发性心肌梗死。(2)继发于心肌氧 院选用三代溶栓剂注射用重组人尿激酶原(商品名：普 供需失衡的心肌梗死。(3)心脏性猝死。(4)a型：经皮冠状 佑克，简称：rhPro-uK)进行溶栓治疗，根据 20l0年急性 动脉介入治疗(pcI)相关性心肌梗