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四、肝炎检验知识简介 24．肝炎患者主要作哪些血化验检查?意义何在? (1)血清黄疸及胆红素定量检查。血清黄疸指数为：4—6单位。胆红素定量为：17．1微摩尔(1毫克％)以下。 临床意义：黄疸指数反应黄疸的有无、程度、性质。正常人血清胆红素可有微量，肝细胞受损时胆汁逆流入血，造成血清胆红素升高，说明肝炎患者肝细胞受损。 (2)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，曾用GPT即谷丙转氨酶)活力测定：正常值：5—25单位(一般30以下) 临床意义：肝脏中此酶比血中高一万倍，肝炎时肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使该酶含量增高。故观察增高幅度，可知肝细胞损伤程度。 (3)血清蛋白质总量、白蛋白和球蛋比值测定： 正常值：总蛋白60克一80克／升(6克一8克％) 白蛋白35—55克／升(3．5—5．5克％) 球蛋白20克一30克／升(2克一3克％) 白／球比值1．5—2．5：1 临床意义：这类蛋白质由肝脏合成和代谢。测定蛋白质含量可以反映：急、慢性肝炎时白蛋白合成减少，球蛋白无变化或增多，总蛋白量正常或降低，白蛋白／球蛋白比值(A／G)改变或倒置。 (4)麝香草酚浊度试验(TTT)： 正常值：0一6马氏单位，＞7单位为阳性。 临床意义：TTT浊度与肝细胞损伤程度基本呈平行。急性肝炎早期发病时即可呈阳性，恢复期转阴性，持续阳性者是转为慢性的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期可呈阳性，静止期下降或接近正常。目前大医院用蛋白电泳测定取代此检验，但农村和基层医院仍沿用，是肝功损伤的指标之一。 25．肝炎时常做的血清酶学检查有哪些?有何临床意义? 为进一步使广大消费者了解做哪些血清酶检查，了解患肝炎时(1)肝细胞损害，(2)肝纤维化，(3)胆汁淤积的情况特列表有如下： 26．乙肝病毒的血清学标志有哪些?有何意义? 最常用乙肝病毒的血清学标志是：“二对半”即乙肝病毒五项指标。具体是：乙肝表面抗原(HB—sAg)、乙肝表面抗体(抗一HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗一HBe)和乙肝核心抗体(抗一HBc)。注：前四者为二对，最后为半故意称“二对半”。 (1)乙肝表面抗原(HB—sAg)：简称表抗原。 临床意义：阳性者表示已感染乙肝病毒，因为它本身是乙肝病毒的外壳蛋白。它可在乙肝患者的血液、精液、唾液、乳汁、泪液、阴道分泌物、鼻咽分泌物中存在。患者感染乙肝病毒后2—6月，当丙氨酸氨基转换酶升高前2—8周时，血清检测为阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可以病程早期转阴(即阴性)，慢性乙型肝炎患者可持续呈阳性。 (2)乙肝表面抗体(抗一HBs)：简称表抗体。 临床意义：它是一种对乙肝病毒免疫和保护性的抗体。它常在乙肝恢复期后出现阳性，此时乙肝病毒表面抗原已转阴数月。乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间越长(3一5年以上)。当再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗体在二周内明显升高。90％接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。 (3)乙肝e抗原(HBeAg)：简称e抗原。 乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。在乙肝病毒感染后表面抗原(简称表抗)阳性时或其后数日，可测得乙肝e抗原。表抗的高蜂期也是乙肝e抗原(简称e抗原)高峰期，在肝炎症状出现后10周内逐渐下降，表抗原转阴前可先转阴。如果e抗原持续阳性则可发展为慢性持续性感染。慢性乙型肝炎患者中e抗原转阴而乙肝e抗体转阳，临床上可出现明显的肝功能恶化。 (4)乙肝e抗体(抗一HBe)：简称e抗体。 表1 反肝细胞损害的血清酶检验 名 称 分 布 正常值 意 义 丙氨酸氨基 转 移 酶 (ALE)(曾用 CPT） 肝＞肾＞ 心＞肌肉 5．25Karman单 位(一般30以下) 是肝细胞损害的敏感指标， 此酶升高常反映肝细胞的 损害和坏死 天门冬氨酸 氨基转移酶 (AST曾用 GOT) 心＞肝＞ 肌肉＞肾 8—28 Karman 单位(一般30 以下) 心肌梗死和心肌炎时比肝 炎时高 腺苷脱氨酶 (ADA) 肝，肾，小 肠，肌肉， 90％存在 肝细胞内 ＜25单位(改 良Marnnek) 肝细胞损害时比酶升高 乳酸脱氢酶 (LDH) 心、肾、横 纹肌、肝和 脑 总活力为303土 60．5单位 总活力增加无特异性 LDH同功酶 HDHl-LDH5 心肌组织、 横纹肌、肝 含量多少次序 LDH2＞LDH1＞LDH3 ＞LDH4＞ LDH5 心肌梗死LDHl升高 时，肝病时LDH5升高