第五 炎症2.pptVIP

3. 重型病毒性肝炎 1）急性重型肝炎：少见、暴发型、起病 急、发展快、病死率高 ① 病变 肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800g 质软，被膜皱缩， 切面黄色：急性黄色肝萎缩 红褐色： 急性红色肝萎缩 结 局 如及时治疗有停止进展和治愈的可能。 病程迁延较长（如1年）者，则逐渐过 渡为坏死后性肝硬化。 病情进展者可发生肝功能不全。 三、肝硬化（liver cirrhosis） 概 述 1.概念：各种原因→肝细胞变性、 坏死→纤维组织增生+肝细胞结 节状再生，三种改变交错进行 →肝变硬、变形→肝硬化。 2.临床表现：门脉高压症，肝功障碍 2）慢性酒精中毒： 西方国家主要原因、占60-70% 3）血吸虫病 4）肝内外胆汁淤滞 5）药物及毒物中毒 2）光镜 ① 假小叶（Pseudolobule）：正常肝小叶结构破坏，广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。 特点： 中央静脉偏、多、无，有时包绕有汇管区 肝细胞脂肪变或坏死 肝细胞结节状再生 — 肝细胞排列紊乱， 细胞较大，核大，染色深，双核 ③胆色素代谢障碍： 晚期→肝细胞坏死、胆汁淤积 →肝细胞性黄疸 ④蛋白质合成障碍： 血浆蛋白↓，白蛋白/球蛋白↓、甚至倒置 ⑤肝性脑病（肝昏迷）： 肠内含氮物→肝内解毒↓ →氨中毒 3. 结局 1）相对稳定 2）死因 ：肝昏迷 消化道出血、 肝癌、感染 2）光镜： ① 假小叶大小不等 ② 纤维间隔宽、且宽窄不一， 小胆管↑，炎细胞↑↑ 门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别 结 局 坏死后性肝硬化因肝细胞坏死较严重，病程较短，故肝功能障碍较门脉性肝硬化重而且出现较早，但门脉高压较轻而且出现较晚。此外，其癌变率也较高。 病 变 1）肉眼： 早期肝大、表面平滑或细颗 粒，深绿或绿褐色切面结节 小、纤维间隔细 2.原发性胆汁性肝硬化：少见 1）病因： 不清、可能与自身免疫有关 2）病变： 非化脓性破坏性胆管炎 汇管区小胆管上皮空泡变性、坏死 淋巴细胞浸润、纤维组织增生 五、原发性肝癌（primary carcinoma of the liver） 概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生的 恶性肿瘤 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 女 2）中晚期肝癌：三型 ① 巨块型 可达儿头大、多右叶， 　　　不合并肝硬化或轻度硬化 ② 多结节型 最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 多合并较重肝硬化 ③ 弥漫型 少见 弥漫分布、无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 病例摘要： 男，53岁。 主诉：腹泻3个月。 现病史：3个月前开始腹泻，黄色水样便，每日10-15次，每次量约20-50ml。近来消瘦明显，体重下降约5Kg，精神不佳，食欲差 既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈 体格检查： 巩膜黄染 腹平软，无腹壁静脉曲张 肝在右肋下缘下可触及 全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃 下肢无水肿 实验室检查： 尿常规：PH 6，尿蛋白（+）。 大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。 肝功能：总蛋白（A+G）64g/L 白蛋白（A）34g/L 球蛋白（G）30g/L 肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+， 抗 HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+ 甲胎蛋白（AFP）检测：843ug/L. 住院诊治经过 入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状。其间行B超检查疑为右后叶肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝癌。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡。 坏死后性肝硬化 重 轻 肝细胞 变性坏死 + ++ ++ 宽、不一 大、大小不一致 坏死 后性 - + + 薄、均匀 小、大小较一致 门脉性 汇管区集中 炎细胞 新生小胆管 纤维