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经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治患者护理摘要：目的：探讨经桡动脉途径冠状动脉介入诊治的护理。方法:观察250例经桡动脉途径冠状动脉介入诊治的患者的术前、术中及术后的护理。结果:250例患者经术前的充分准备、手术过程中的精心护理及术后仔细的观察，其并发症可降低至最低限度。结论:经桡动脉途径冠状动脉介入诊治是一种简单、安全、并发症少、可重复的有效治疗措施，易被患者所接受。 关键词：冠状动脉介入诊治;经桡动脉穿刺;护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0425-01 经桡动脉途径冠状动脉介入诊治是一项微创诊治冠心病的非外科手术治疗方法。冠状动脉介入诊治通常是采用经股动脉途径，但由于发生周围血管和出血并发症相对多见，而卧床休息时间亦较长，给病人带来许多不便.。近年来经桡动脉途径进行介入诊治在欧美和日本等国的开展逐渐增多，已成为冠状动脉介入诊治的主要路径之一[1]。该项技术具有创伤小，术后易止血，易护理，并发症少，病人活动不受限，恢复快，住院时间短节省住院费用等优点。我院自2010年1月至2011年10月对250例病人经桡动脉途径进行介入诊治以来，取得满意的效果。现将护理体会介绍如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料:本组250例，其中男132例，女118例，年龄35～80岁。其中冠状动脉造影165例，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)85例，共植入支架53枚.248例患者术后无出血及其它并发症发生,术后3～7天出院。2例患者因提前自行拆除压迫的弹力绷带，导致局部血肿需重新压迫止血。 1.2 方法:患者仰卧于手术床上,右上臂自然平伸外展30-50度,保持手心朝上摆放于专用臂托上，将手腕部适当垫起，并用绷带固定手掌于后伸位，以利于暴露穿刺部位。常规消毒铺巾，选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点，1%利多卡因局麻后，用桡动脉穿刺针进行穿刺, 穿刺成功后送入桡动脉配套导丝，沿导丝插入5F或6F桡动脉鞘管，随后鞘内注入硝酸甘油150-200ug肝素3000ug。选用5F或6F JR4导管行左右冠状动脉造影。行冠状动脉内支架植入时，选6F指引导管，首次肝素剂量100IU/kg。以后手术每延长1小时追加1000IU，导引导丝操作、球囊推送及支架释放即完成。拔除鞘管止血, 拔除鞘管的同时局部垫1块小5cm×5cm纱布,并在穿刺点正上方压一个用一块小方纱折成的2cm×2cm纱布支点后用弹力绷带轻度加压交叉包扎1圈，再用弹力绷带稍施加压力环形包扎2圈，以包扎后仍可触及患者桡动脉搏动、术肢手指活动正常无麻木感为宜。 1.3 治疗效果:248例桡动脉途径冠状动脉介入诊治患者术后无一例出现出血及其它并发症发生，术后3～7天出院。2例患者因提前自行拆除压迫的弹力绷带，导致局部血肿需重新压迫止血。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊治，患者大多乐于接受，但由于患者不了解检查治疗过程，担心手术能否成功，出现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。因此，术前手术医师和责任护士共同对患者进行术前指导和健康教育育针对年龄、性别、职业、性格及文化程度等特点，讲解手术的方法、步骤、优点、安全性，讲解手术的目的 及意义、手术过程、术中可能出现的轻微不适及指导患者密切配合医生进行手术。消除患者及家属紧张恐惧的心理 ， 增强对手术治疗的信心。本组病例经过医护人员的解释后，患者以最佳的心理状态接受诊治。 2.1.2 评估患者身体状况，协助患者完善各项检查如心电图、心脏B超、心脏正侧位片、血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能、肝炎标志物、HIV抗体、定血型等。及时了解检查结果，发现问题报告医生。 2.1.3 术前常规进行Allen试验： Allen试验是检查桡、尺动脉侧支是否通常的方法。具体操作如下：(1)检查者用双手拇指同时按压右侧上肢桡动脉和尺动脉；(2)让患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白；(3)停止对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色(表血液供应)在10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧肢循环良好，即为Allen试验阳性。可进行桡动脉穿刺；如果手掌供血未在10s内恢复正常，则提示尺、桡动脉侧肢循环不佳，不宜用桡动脉行介入诊治[2]。本组病例术前进行Allen试验，手掌供血均在10s内，恢复正常，Allen试验阳性。 2.1.4 穿刺部位准备：右前臂和手腕部清洁备皮，汗毛稀疏者可不备皮。嘱咐患者去除手表、手镯、戒指;同时腹股沟区域备皮,以防止桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺。备皮时动作要轻柔，慎防皮肤破损出血及增加感染机会。 2.1.5 遵医嘱做好碘过敏试验及手术