老年高血压性肥厚性心肌病18例临床研究.docVIP

老年高血压性肥厚性心肌病18例临床研究【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01 我院自2000年6月～2009年10月收治老年性原发性高血压患者371例,其中符合肥厚性心肌病超声心动图改变的有18例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 371例高血压病患者,均符合WHO制定的高血压病诊断标准,其中18例(男14例,女4例)经超声心动图检查有严重的左心室向心性肥厚,室壁厚度≥16.2mm,室间隔与左室后壁之比1:1,无瓣膜损害及冠状动脉病变的证据,也无室壁节段性运动异常或非对称性肥厚。年龄63～87岁,平均69岁。高血压病程6～23年,平均12.5年。均无心肌病家族史。 1.2 伴随症状 心绞痛7例,左心功能不全12例,急性脑血管病5例,晕厥3例,肾功能不全2例,糖尿病3例。 1.3 心电图表现 左心室肥大18例,左心房肥大16例,窦性心动过缓12例,窦房传导阻滞2例,Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞1例,房性早搏5例,室性早搏3例,室上性心动过速2例,心房纤维颤动 5例,异常Q波2例。 1.4 超声心动图表现 左室舒张末期内径42.3±7.8mm;左室收缩末期内径25.5±5.2mm;室间隔平均厚度18.7±2.6mm;室间隔与左室后壁比率1.02±0.07;左房内径41.2±5.3mm;EF 78±9%;FS 40±11%;EFV 262±25mms-1。 2 讨论 2.1 定义 有关老年高血压性肥厚性心肌病,国内文献报道不多。1985年Topol[1]等报道了一组老年高血压病患者具有严重的左心室向心性肥厚,左室腔径缩小,收缩搏动指数增加,舒张功能受损等特点,不同于一般的高血压性心脏病和原发性肥厚型心肌病,故命名为老年高血压性肥厚性心肌病。本组从371例老年性高血压病患者中发现18例。其临床表现、心电图、超声心动图、治疗及预后等虽与高血压性心脏病及原发性肥厚型心肌病有某些类似之处,但也不尽相同。故把它从老年性高血压病中分出,以引起重视及有利于临床处置。 2.2 诊断标准 根据本组资料及参照ToPol等的意见,提出本病的诊断要点:①老年(年龄60岁)伴轻～中度高血压;②左心功能不全常见,并可伴晕厥及心绞痛等;③超声心动图特征:左心室向心性肥厚,室壁厚度≥16.2mm,室间隔与左室后壁之比1:1,左室腔径缩小,左室收缩功能明显增强,舒张功能受损;④排除其它原因引起的心肌肥厚,尤其是瓣膜损害、冠心病及原发性肥厚型心肌病。 2.3 心电图特点 本组病例心电图均有明显异常。全部病例均有左心室肥大或伴劳损,室上性心律失常12例,异常Q波2例。文献报道心肌肥厚易出现室性心律失常,猝死发生率高[2]。但本组室性心律失常仅3例,无1例发生猝死。值得提出的是本组5例AF/AF患者同时存在室内传导阻滞,并交替出现显著窦性心动过缓、Ⅱ°窦房阻滞和窦性静止,呈典型的快―慢综合征。提示本病可能由于长期左房负荷过重,引起左房扩大,导致心房电生理紊乱和窦房传导功能障碍。这在原发性肥厚型心肌病是不多见的。 2.4 心脏表现 本组伴左心功能不全12例,入院时心功能Ⅲ～Ⅳ级。超声心动图检查,左室内径正常,甚至偏小,左室收缩功能搏动指数均增加,左房内径不同程度增大,二尖瓣开放幅度低,A峰E峰。应用钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物治疗有效。结果表明此心衰机制以左室舒张功能不全为主。由于左心室严重肥厚,左心腔几何图形改变,收缩、舒张不同步,左心室腔僵硬度增加,左室顺应性下降,导致左室充盈障碍,伴发心衰。 2.5 鉴别诊断 本病需与高血压性心脏病及原发性肥厚型心肌病相鉴别。高血压性心脏病也有高血压及左室向心性肥厚,但其血压一般较高,左心室肥厚不及本病严重。随着病情的进展,心室多呈明显扩张,射血分数降低。而本组患者左心室腔径缩小、射血分数升高则与之截然不同。高血压性心脏病并发心衰的治疗,正性肌力药物和血管扩张剂有效,一般慎用负性肌力药物。但本组资料相反,β-受体阻滞剂和钙拮抗剂有效,而正性肌力药物和血管扩张剂效果差。与原发性肥厚型心肌病比较,两者均有心肌肥厚、心腔缩小,并可有晕厥、充血性心衰等临床表现。但原发性肥厚型心肌病多有家族史,青中年好发,无高血压病史。典型的特征是非对称性心肌肥厚,室间隔与左室后壁比率为1.68±0.2[3],易于鉴别。 老年人高血压性肥厚性心肌病是否为一种独立性疾病,其发病机理如何,有待进一步探讨。但作者认为,掌握其临床特点,对于治疗及预后的判断等具有一定的指导意义。 参考文献 [1]Topol J,et al.Hypertensive Hy