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病理生理学笔记 安 徽 医 科 大 学 基 础 医 学 Basic Medical College, Anhui Medical University 邓松华教授 整理：宇文天卓（10临床） 联系方 第二章、疾病概论 健康与疾病 疾病（disease）：机体在一定病因作用下所发生的损伤抗损伤斗争的过程，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，这些变化不同程度上妨碍 了机体正常生命活动进行，使机体自稳态(homeostasis)发生破坏（机体各器官间及机体与外界环境协调性）从而出现一系列症状、体征和社会行为异常. 疾病的特征为——疾病发生要有病因，机体自稳态破坏，有机能、代谢、形态结构变化，出现症状、体征、社会行为异常。 换言之——机体在病因作用下，自稳态紊乱而发生的异常生命活动过程。 病因学 病因：引起疾病发生的内外因素 诱因（很多疾病有诱因）：促进疾病发生发展的内外因素 例：大叶性肺炎 肺炎双球感染—病因 过度劳累、寒冷—诱因 外界致病因素 1、生物因素：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、螺旋体、支原体等。 ① 其致病作用依赖于： 毒力—产生内毒素、外毒素能力 侵袭力—侵入机体并在体内扩散的能力 ②特点： （1）有一定入侵门户或繁殖部位（如伤寒只能经口入消化道并在小肠淋巴组织内繁殖 甲肝病毒从消化道入血并在肝细胞内繁殖） （2）宿主对病原体具有感受性才能发挥致病作用（病原体必须与机体相互作用，如鸡瘟、猪瘟对人体无作用） （3） 病原体作用于机体即改变了机体，又改变了病原体，（机体产生免疫反应，微生物可产生变异（抗药性）而改变遗传性） 2、理化因素：机械力、创伤、震荡、骨折、烧伤、冻伤、电击伤、电辐伤、紫外线、 强酸、强碱、四氯化碳、甲醇、乙醇、药物等。 物理因素致病特点： （1）在疾病发生中起作用，发展中并不起作用 （2）潜伏期短或没有 （3）对各器官来说，无明显选择性 化学因素特点： （1）对机体器官组织有一定选择性，如四氯化碳损肝、一氧化碳与血红蛋白、氟主要累及骨与肌肉、巴比妥作用中枢神经 （2）有些微量元素可不引起中毒，但有积蓄作用（如铅中毒、地方性氟中毒） （3）肝、肾功能下降容易中毒 （4）潜伏期短（慢性中毒除外） 3、营养性因素： Vit B1缺——脚气病； Vit D缺——佝偻病； 碘缺—甲状腺肿； 微量元素缺—代谢障碍； 营养过剩——高脂血症，A硬化，肥胖症。 体内致病因素 1、遗传因素 * 基因突变——基因化学结构改变（一碱基被另一置换）， 如基因突变可引起分子病——血友病 甲型—Ⅷ缺，X连锁隐性 乙型—Ⅸ缺，X连锁隐性 丙型—Ⅺ缺，常染色体隐性 * 遗传易感性（genetic predisposition） —高血压、精神分裂症、糖尿病等。 免疫因素 变态反应——哮喘、寻麻疹、药物过敏。 自身免疫性疾病——SLE、类风关、重症肌无力。 免疫缺陷病——补体缺陷，体液、细胞免疫缺陷 精神、心理、社会因素 长期忧虑、悲伤、恐惧可发生疾病， 精神紧张： 高血压病、消化道溃疡、甲亢、肿瘤， 先天、年龄、性别因素 * 病毒—胎儿畸形 缺O2—风疹，巨细胞病毒感染可致胎畸、先心等； * 年龄—小儿易患呼吸道和消化道疾病—老年免疫功能 低下易患肿瘤、前列腺肥大、冠心病； * 性别—妇女易患胆石症、癔病、甲亢、自身免疫性疾病等。 发病学 （一）、疾病发生发展一般规律（各种疾病过程中普遍存在，共同的基本规律） 1、损伤与抗损伤（贯穿疾病始终，相互联系，相互斗争构成各种临床表现） 损伤占优势——病情恶化 抗损伤占优势——病情好转 抗损伤 代 形态代偿及修复（高BP——心肌肥大、争强心缩力） 偿 机能代偿：一侧肾切除，对侧代偿 代谢代偿：酸中毒，肾排氢能力 ，储碱增加。 *屏障防御：皮肤粘膜、血脑屏障、胎盘屏障、解毒功能， 非特异性抵抗力（应激）：使机体适应各强刺激如感染、中毒、出血、创伤等 特异性抵抗力： 细胞，体液免疫增强 疾病过程中因果转化 病因—→机体损伤性变化 ——→ 新的 —→ 病因——→ 另外变化(结果） 如：※大出血——心输出量下降——组织缺O2——毛细血管开放——微循淤血——回心血量下降——心输出量下降。 ※细菌——心内膜炎——心功能下降——心缩