南方医科大学公费医疗管理实施细则2013修订版.doc

校医字〔2013〕8号 南方医科大学关于印发《公费医疗 管理实施细则(2013修订版)》的通知 学校机关各部（处、室），各学院、附属医院，就业指导中心，顺德校区管委会，基因工程研究所： 《南方医科大学公费医疗管理实施细则（试行）》自2005年实行以来，为维护学校稳定，保障师生健康做出了积极贡献。但是随着社会发展和全民医保的推进，有些条款已不适应健康需求，需要修订、补充和完善。 为把这项涉及教工利益的好事办好，根据广东省公费医疗保障有关规定，参照省内多家院校做法，结合我校近几年的实践情况，经广泛征求意见，修定完善了《南方医科大学公费医疗管理实施细则（2013修订版）》，现印发你们，望认真贯彻落实。执行过程中发现的问题，请及时反馈我们，以便进一步修订完善。 附件：1.急诊范围 2.自费药品范围 3.南方医科大学教工子女统筹医疗保障改革具体实 施办法及操作流程 南方医科大学 2013年12月12日 （联系人：支国舟，郑普生，联系电话：648143） 南方医科大学 公费医疗管理实施细则（2013修订版） 第一章 总 则 第一条 为进一步加强公费医疗管理，健全和完善公费医疗保障制度，根据省卫生厅、财政厅印发的《省直单位公费医疗管理办法实施细则》和近几年广东省的有关规定，并参照其他高校做法，结合我校实际，修定本实施细则。 第二条 学校公费医疗保障制度实施“积极防病、合理医疗、经费统筹、厉行节约”的原则，将教工医疗费按3000元/人?年标准，下拨各保障医院包干使用。 第三条 承担我校公费医疗任务的医院，校本部教工原则上定点附属南方医院；顺德校区、原南校区教工原则上定点为附属中西医结合医院和附属珠江医院；传染病诊治定点为附属南方医院（国家规定的、附属南方医院明确不能收治的传染病、职业病除外）。 第四条 享受学校公费医疗的单位和个人，既有享受公费医疗待遇的权利，同时又有负责维护、遵守公费医疗规章制度的义务。 第五条 享受学校公费医疗的人员： 学校编制内教工、人事工资关系转入本校的博士后（未建立医保关系的）、随学校移交享受公费医疗拨款的离退休人员、在返聘期内的原军队三级及以上教授，以及由学校常委会决定招聘或引进的占编制员额的特殊人才。 第二章 教工医疗保障管理 第六条 教工在包干医院就医，医疗经费在公医和医保目录内范围内，实行单位、个人各负担一定比例的原则。 转诊校外就医流程：必须经包干医院专科专家论证、医务处及主管院领导批准，方可外出就医。 转诊医疗费用结算：由包干医院解决50%，自付50%（国家规定的、附属南方医院明确不能收治的传染病、职业病，仍按校内公医标准予以报销）。 单位、个人分配比例如下： 自付比例 人员 在校内指定定点 门诊部或医院就诊 经主管医院领导同意转省市级非定点医院就诊 门 诊 住 院 门 诊 住 院 在职教工 15% 10% 包干医院和个人各负担50% 退休教工 8% 5% 统筹医疗人员 20% 10% 备 注 在校内包干医院或门诊部就医均免挂号费 第七条 下列人员和病种，在公费医疗规定和医保目录内范围内免自付： 一、院士、随学校移交离休人员、二等乙级以上伤残军人、享受省部级待遇人员。 二、特殊病种：国家规定的及包干医院明确不能收治的传染病（鼠疫、霍乱、肺结核等）、经有关部门鉴定的公伤、法定职业病、恶性肿瘤、精神分裂症、实行计划生育手术的医疗费。 第八条 享受校公医人员，到外地出差、休假或居住地离包干医院较远，因突发急症无法到指定医院就医者，可就近到校属其它医院或县级以上公立医院就诊，但不得连续诊治，如需住院应及时与包干医院公医办联系，在病情稳定后必须转回包干医院医治。 经费报销流程：凭急诊（范围详见附件1）医药费凭证急诊病历、住院费用清单和发票，由包干医院按本细则规定标准报销。 第九条 教工特殊检查和治疗项目： 按《卫生部、财政部关于公费医疗使用大型医用设备报销范围的通知》规定执行，严格审批程序和标准，未经事先批准自行检查者，费用自理。 一、特殊检查项目：是指一些费用单次超过300元的检查和治疗项目，包括：CT、MRI、ECT、彩色多普勒、24小时心电图、冠脉造影。 审批流程：特殊检查和治疗项目，由主管医师申请，副主任以上医师签名，包干医院医疗管理部门批准。 二、人工器官项目：因病情需要安装人工心脏瓣膜、人工喉、人工关节、人工晶体和心脏起博器等。 审批流程和标准：安装人工器官，需经包干医院专科提出治疗意见、医院医疗管理部门提出审批意见，并报院领导批准。其费用不超过国产最高价格部分可按报销比例在公医费中支付，如人工晶体按300元记帐，体外碎石按国产机价格记帐，人工关节按国产价记帐，超出部分费用自理。