踝关节镜微创治疗距骨、外踝骨折1例.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 VO1．31No．4 2014 Neurosci,2012，35：1-23． essentialcomt~nentoftheneuralnetworkforsocialcognition?[J]． [34】AmaralDG，BaumanMD，CapitanioJP,eta1．Theamygdala：isitan Neuropsychologia,2003,41(4)：517—522． (收稿 日期：2014—01—08) (综 述 讲 座 栏 目编 辑 ：张 玉 亭 ) (阏 0 lC啄Q 0 !)(曙G 幺 跌)o雷C通 ) ×9gQ) 扭转性 多源性 房性心动过速1例 高淑梅，张志敏，李金萍 (承德医学院附属医院心电图室，河北承德 067000) 关【键词】心动过速；心电图；心肌病 【中图分类号】R541．7 文【献标识码lB 文【章编号]1004-6879(2014)04-0352-01 患者男性，50岁，主因胸痛4天就诊。自述既往有心肌 扭转性、多源性、房性心动过速成立。 病史。查体：体温36℃，脉搏120次 ／分，呼吸20次／分，血压 众所周知，P波的变化受起搏点位置及传导途径影响。 140／9(hRmHg。心电图示：II导联P波形态各异，呈高尖、双 如因起搏点位置关系引起P波形态改变，则在一份心电图中 向、低平或倒置等；时限宽窄不一，0．12-0．14秒不等；P振幅 可根据不同的P波形态确定起搏点位置，有几个起搏点就有 高低不等，甚至为倒置，振幅从最高值的4n1In逐渐降低，呈 几种P波形态，也可出现融合波，但不会产生过渡型P波；如 正负双 向后倒置，直至最低值一3I11n1，呈现出高尖一正负双 因传导途径不同引起P波形态变化，则只有不同方向传导才 向一低平一倒置的变化趋势，过渡明显，最显著的特点为P 引起P波形态变化，但图形差异不会如此悬殊 。在同一帖心 波形态改变围绕一个轴呈极性变化，其具体表现为P波以一 电图中，P波形态、时限、振幅有如此大的变化较为少见，只 种形态持续几次后逐渐演变，P_P间期0．50秒(12o次／分)， 有房内多条传导束和多个起搏点相互作用、相互影响，在房 P—R问期长短不一，0．16—0．12秒不等，有明显的P—R段，说 内形成不同的折返环，才有可能使P波不按固定顺序传导， 明每个P波均下传心室，产生QRS波群，QRS波群呈室上性。 产生大小不等的折返环路，使P波形态沿一个轴心演变。本 根据以上特点，考虑是一种扭转性、多源性、房性心动过速。 例患者既往有心肌病史，故而心房内存在可引起P波形态呈 讨论 诊断扭转性、多源性、房性心动过速，心电图要 现扭转性、多源性改变的条件。 符合以下几点 ：(1)P波形态多变，必须有4种以上；(2)P波时 参【考文献】 间变化范围广，但最大时差小于0．12秒；(3)p波起始向量在 夏宏器，邓开伯．心律失常的临床分析与决策[M】．北京： 同导联中必须有正负两种极性表现，P—R间期长短不等，最 【l】 中国协和医科大学出版社，2001．169． 短在0．12秒以上；(4)P波变化必须除外心外因素影响，P-P (收稿 日期：2013—12—30) 互差小于0．45秒．本例心电图符合以上条件，因此，诊断为 踝关节镜微