输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术的有效性及安全性分析.pdfVIP

∥ 懈 c灞hjn蝴eGenera—lPractice · 1778 · · 短 篇 论 著 · 输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者 外科手术的有效性及安全性分析 李远伟，吴万瑞，卢 强，廖 智，李 卓，高智勇，刘 哲，袁武雄，段义星，周 强 摘【要】 背景 输尿管结石合并尿脓毒血症所致的血小板减少患者，病情危重，需要急诊引流。如何选择手术 方式，保证患者生命安全，对医生是一个很大的挑战。目的 探讨对输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外 科手术治疗的有效性和安全性。方法 选取本院2011年 1月～2013年5月收治的输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板 减少患者23例 ，均给予外科手术治疗。手术治疗流程：(1)局麻下急诊试行双J管内引流或输尿管导管引流；(2)如 不成功者，对中下段结石行急诊输尿管镜下钬激光碎石术，中上段结石行输尿管切开取石手术；对于中重度积水合并 脓肾患者行一期经皮肾造瘘术，二期处理输尿管结石；(3)对于严重肾功能不全患者，不能耐受外科手术者，先行急 诊透析后再行外科干预；血小板过少有 自发性出血倾向者则先输血小板等处理。结果 23例患者中，行一期输尿管开 放切开取石术3例 (13．0％)，试行留置双J管或输尿管导管2O例 (87．0％)，其中置管失败4例 (20．0％)，改为一 期输尿管镜下钬激光碎石术3例和一期 肾造瘘术 1例 ，间隔5～7d后行二期经皮 肾镜碎石术；置管成功 16例 (80．0％)，间隔7～30d后行二期榆尿管镜下钬激光碎石术 13例、经皮肾镜碎石术2例、腹腔镜下输尿管切开取石术 1例。血小板计数在术后 1～7d恢复至正常，术后3—7d血尿消失，术后临床症状不同程度缓解，无麻醉相关并发症， 无患者死亡。结论 输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者需要急诊处理，准确评估病情，完善术前准备后， 微创手术和开放手术均是安全有效的。 【关键词】 输尿管结石；脓毒症；血小板减少；引流术；外科手术 【中图分类号】R693．4 【文献标识码】B doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2014．15．024 李远伟 ，吴万瑞，卢强，等 ．输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术的有效性及安全性分析 [J]．中国全科医学，2014，17 (15)：1778—1780．[www．ehinagp．net] EfficacyandSafetyofSurgeryinTreatmentofPatientswithThrombocytopeniaInducedbyUreteralCalculiandUrine Sepsis L／Yuan—wei， uWan—rui，LUQiang，eta1．DepartmentofUrinarySurgery，HunanProvincialPeopleSHospital (theFimtAffiliatedHospitalofHunanNormalUniversity)，Changsha410005，China A【bstract】 Background Patientswiththrombocytopeniainducedbyureteralcalculiandurinesepsisareinacritical condition，theseseverepatientsneedemergencydrainage．Choosingthepropersurgicalprocedures，andensuringpatientssafety， ayegreatchallengestodoctors．Objective Toevaluatetheefficacyandsafetyofsurgicalmanagementintreatmentofpatientswith thromboeytopeniainducedbyureteralcalculiandurinesepsis．Methods A totalof23patientswiththr0mbocytopeniainducedby ureteralcalculiandurinesepsiswhoweretreatedinourhospitalfrom