部分型心内膜垫缺损的外科治疗.pdfVIP

实用医学杂志2013年第 29卷第 7期 部分型心内膜垫缺损的外科治疗 龚启华 向道康 张大国 刘小斌 刘秀伦 刘军 张文斌 李业涛 范永峰 摘要 目的：总结40例部分型心内膜垫缺损 的外科治疗经验。方法：回顾性分析经手术治疗的40例 部分型心内膜垫缺损患者的临床资料。二尖瓣前瓣分裂的处理 ．36例缝合二尖瓣裂隙。4例行机械二尖瓣 置换 ；原发孔房间隔缺损的修补均采用心包片，15例 患者采用McGoon法将冠状静脉 窦 口隔入右房，25例 患者采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左房 ；同期处理合并的畸形。结果：无一例死亡，采用Kirklin法手术 的患者中1例术后发生完全性房室传导阻滞：采用McGoon法手术的患者无完全性房室传导阻滞发生：随 访 1～88个月，无晚期死亡；2例患者 3年后复查出现二尖瓣 中度反流，2例患者 出现轻度二尖瓣关闭不 全 ；5例患者出现轻度三尖瓣关闭不全 ，心功能均得到不 同程度改善。结论 ：根据患者具体的病理解剖改变， 进行合理的手术方案设计，手术过程中仔细操作 ．部分型心内膜垫缺损患者近中期疗效满意。 关键词 心脏缺损 ，先天性 ； 部分型心 内膜垫缺损 ； 原发孔房间隔缺损； 完全性房室传导阻滞； 外科治疗 近年来 ．随着外科手术技术 、体外循环技术及 原发孔房间隔缺损修补均采用心包片修补 ，其中25 术后监护技术的发展 ，部分型心内膜垫缺损的外 例采用 Kirklin法将冠状静脉窦 口隔人左房。15例 科治疗效果较前明显改善 ，但术后由于二尖瓣反 采用 McGoon法将冠状静脉窦 口隔入右房。同期纠 流、左室流出道梗阻、房间隔残余分流等所导致的 正合并的畸形，三尖瓣环扩大并关闭不全者，行瓣环 再次手术并不少见_l_。如何提高部分型心内膜垫 环缩成形：对 5例合并不同程度的三尖瓣隔瓣发育 缺损手术治疗的中远期疗效、降低再次手术率．仍 不全患者均予以重建三尖瓣隔瓣，2例三尖瓣隔瓣 是广大心脏外科医生所面临的挑战。我科 自2005 发育不全并三尖瓣重度关闭不全患者三尖瓣成形效 年 1月至 2012年 5月收治部分型心 内膜垫缺损 果不佳改行三尖瓣置换 ；缝闭动脉导管未闭1例，行 患者40例。现将其手术治疗体会总结如下。 肺动脉瓣狭窄矫治 1例。体外循环时间：51～166 1 资料与方法 (104．7±29．2)min，主动脉阻断时间：37～140(80．3 1．1 一般资料 4O例患者中男 l5例，女 25例 ．年 ±24．9)min，ICU停留时间：1～2(1．1±0．3)d，呼吸 龄 1—58(19．5±12．7)岁；体重 8—63(37-3±17．2)kg。 机辅助呼吸5～2l(9．4±4．8)h。 心尖部均可闻及Ⅲ IV／VI级收缩期杂音。心电图示 2 结果 不完全性右束支传导阻滞 3O例，完全性右束支传 本组患者无一例死亡 。1例患者术后发生迟发 导阻滞 6例 ，左前分支阻滞 12例，心房颤动2例 ， 性完全性房室传导阻滞，后于外院安装埋藏式心 I度房室传导阻滞 26例，Ⅱ度房室传导阻滞 3例。 脏起搏器。随访 1 88个月，无晚期死亡。2例患者 x线胸片示心影均不同程度增大，心胸比例O．53～ 3年后复查出现二尖瓣中度反流，2例患者出现轻 0．80。所有病例均经心脏彩超检查确诊。 度二尖瓣关闭不全；5例患者出现轻度三尖瓣关闭 1．2 手术方法 40例均于浅低温心脏停搏下手 不全 ，心功能均得到 良好改善。 术治疗，术中见原发孔房间隔缺损直径 1．5～6．0cm， 3 讨论 二尖瓣前瓣均有不同程度裂隙；合并动脉导管未闭 对于部分型心内膜垫缺损的最佳手术时机 尚 1例，合并永存左上腔静脉3例 (均回流至冠状静脉 有争议 ，