部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比.pdfVIP

406 GuangxiMedicalJournal，Mar．201鱼 f．墨! ： 部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对 比 韦艳芬 李 宁 (1广西壮族 自治区人民医院产科，530000，E—mail：wyfwhg@126．corn； 2广西医科大学第一附属医院妇产科，530021) 【摘要】 目的 比较宫腔镜电切联合球囊与米非司酮联合甲氨蝶呤 (MTX)治疗部分性胎盘植入的临床效果。 方法 选择中孕引产后部分性胎盘植入患者60例，分为宫腔镜联合球囊组及MTX联合米非司酮组各 30例，分别采用宫腔 镜电切联合球囊、米非司酮联合 MTX治疗，比较两组的治愈率、感染发生率、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常所需 时间、胎盘组织消失时间、阴道流血持续时间、住 院费用及住院时间。结果 两组均能保守治疗成功，无因出血多需行子宫切 除术或改用其他方法的病例，无严重并发症发生。两组的治愈率均 100％；两组的感染发生率比较，差异无统计学意义(P0．05)。 宫腔镜联合球囊组血HCG降至正常时间、阴道流血时间、住院时间、组织排 出时间均短于MTX联合米非司酮治疗组 (P0．05)， 住院费用高于MTX联合米非司酮组 (P0．05)。结论 宫腔镜电切联合球囊、MTX联合米非司酮两种保 守性方法治疗部 分性胎盘植入效果显著 ，但应对患者应采用个体化治疗。 【关键词】 部分性胎盘植入；保守治疗；宫腔镜；球囊；米非司酮；甲氨蝶呤 【中图分类号】 R714．462 【文献标识码】 A 【文章编号】0253—4304(2016)03—0406·03 DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2016．03．31 近年，随着人工流产及剖宫产率的增加 ，胎盘植入 的中孕引产后部分性胎盘植入患者60例。纳入标准 ： 的发生率也呈上升的趋势。胎盘植入往往在 出现产后 符合胎盘植入 的诊 断标准 ：胎儿娩 出后胎盘超过 胎盘完全或部分不剥离 ，或剖宫产术中胎盘难剥离时才 30rain未娩出，徒手取出时胎盘剥离较为困难，或胎盘 能确诊。胎盘植入分为完全性和部分性。部分性胎盘 娩出后检查母体面粗糙或胎盘不完整，部分患者还存在 植入患者胎盘部分剥离，剥离部分血窦开放，而未剥离 阴道出血，在剥离过程中如较为容易则考虑为粘连性胎 部分影响子宫收缩 ；其可引起产后出血、产褥感染 、子宫 盘 ，剥离困难则为植入性胎盘，根据胎盘母体面粗糙面 穿孔，严重者危及产妇生命 ，是产科急症子宫切除的重 大小分为部分性及完全性胎盘植入 ，即如整个胎盘母体 要诱因…。对于产后出血较多的患者，既往常采用全子 面均粗糙为完全性胎盘植入，如仅部分粗糙为部分性胎 宫切除术或子宫楔形切除术以挽救保全患者生命，但切 除子宫对年轻患者心理及生理上均产生较大影响。随 盘植入，并行超声检查及病理检查进一步确诊。排除标 着医疗技术的发展以及越来越多 的患者有保留子宫 的 准：胎盘植入面积超过4am×6am者。年龄24～38岁， 意愿 ，甲氨蝶呤 (methotrexate，MTX)、5-氟尿嘧啶、米非 35岁以上20例 (33．33％)；初产妇 20例，经产妇40例 司酮 、子宫动脉栓塞、官腔镜 电切等多种保守治疗方法 (66．67％)；有人工流产史 l5例 (25．0％)，有剖宫产史 逐渐应用于临床。我院2010年 1月至2014年 12月对 11例 (18．33％)。采用随机数字表法将患者分为宫腔 60例产后部分性胎盘植入患者，采用官腔镜电切联合球 镜联合球囊组及 MTX联合米非司酮组各 30例。两