酒精性和非酒精性Wernicke脑病两例临床分析（附点评）.pdfVIP

· l694 · · 病 例 讨 论 · 酒精性和非酒精性 Wernicke脑病两例临床分析 (附点评 ) 袁 远 【关键词】 酒精性Wernicke脑病；非酒精性Wernicke脑病；临床特点 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2009)09—1694—03 Wernicke脑病是硫胺 (维生素 B．)缺乏引起的一种神经 者嗜睡，提示网状上行激动系统受损；眩晕，右侧指鼻试验及 系统疾病。该病主要临床表现包括共济失调，眼外肌麻痹和意 跟膝胫试验欠稳准，提示前庭小脑通路受损；起病时有复视 识模糊。影像学 上，急性 Wernicke脑病 在弥散 加权成 像 提示动眼神经或外展神经核受损 ；双侧 Barbinskis征 (+) (DWI)和液体衰减反转恢复 (FLAIR)序列成像上第三脑室 提示锥体束受损。综合定位于中脑、脑桥。入院初步诊断考庭 周围、中脑导水管周围灰质和双侧丘脑中背侧核区域呈现高信 脑干梗死?给予抗血小板、扩张血管等治疗 ，上述症状无娟 号；慢性 Wemicke脑病在磁共振成像上呈现脑萎缩和白质疏 转；入院第2天出现发热，T38．5℃，头痛，寒战。查体：颈 松…。目前多数研究数据源于酒精性 Wernicke脑病，而非酒 部可疑抵抗 ，其余神经 系统体征 同前无变化 。给予抗感染滗 精性Wemicke脑病仅有个案报道。本文的 目的在于比较这两 疗，病情仍未见好转。同时查脑脊液生化常规均正常，脑脊液 种病因导致该病的异同点。 抗酸染色、墨汁染色均为阴性，EB病毒、巨细胞病毒、风痨 1 病例简介 病毒、单纯疱疹病毒抗体均正常。3次血培养均未见细菌生 1．1 酒精性 Wernicke脑病 患者，男，52岁，主因言语障碍 长。颅脑MRI：双侧基底节区、海马区、右侧大脑脚、中脑 4d入院。4d前患者与同事饮酒，3人共饮 白酒1kg，第2天 脑桥、左侧小脑 中脚多发 T1相低信号， 相高信号，FLAIF 同事发现患者不能完全理解他人言语，答非所问，时而嗜睡， 序列成像呈高信号，未见强化 (见图2)。病变主要累及中 时而烦躁、幻视、谵语 ，且 自发言语减少，伴肢体不 自主摸索 结构。进而考虑Wemick脑病，立即给予大剂量硫胺 100ms／· 和抖动，恶心、呕吐数次，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容 肌 肉注射治疗。第 2天患者精神症状明显好转，未再出现 物。无意识障碍及抽搐。既往 史：2年前有抽搐史，具体不 视。12d后复查颅脑MRI：原脑 内多发异常信号影明显缩小 详。个人史：饮酒嗜好 27年 ，每 日平均 7两 白酒 (56度)。 更支持Wemick脑病的诊断。 神经系统查体发现 ：意识模糊 ，言语缓慢 ，语调低沉，定向力 2 讨论 正常，近期记忆力下降，近事遗忘，计算力下降 (不能准确 慢性酗酒者体内硫胺不足的主要原因如下： (1) 由于 计算93—7准确计算)，双眼水平眼震，余脑神经未见异常， 养缺乏所致硫胺摄入不足； (2) 胃肠道吸收障碍引起硫胺 四肢肌张力正常．四肢肌力V级，双侧上下肢腱反射对称减 收减少；(3)体内细胞利用硫胺出现障碍 。与慢性酗酒 低，双侧Babinski症 (一)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳 不同，另外一些原因也可以引起未饮酒者体内硫胺不足，包 准，Romberg症睁闭 目 (+)。颅脑 MRI：FLAIR序列成像、 营养不 良 (如HIV感染 ，癌症化疗期间)、代谢障碍性疾病 DWI左侧丘脑呈高信号 (见 图1)。脑 电图：广泛 中度异常 正在透析的严重肾病 。虽然病因不同，但最终均可导致仁 (左侧半球中央区及顶、枕区显著 0．5～4．0Hz8波)。定位诊 内硫胺储备不足。 断：广泛大脑皮质，丘脑，周围神经。定性诊断：根据中年男 性．既往长期大量饮酒，此次饮酒后出现嗜睡、眼球震颤、答 非所问、行为异常，记忆力障碍，尤