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第四届北京国际会演示病例复杂多支病变术者王雷张宇晨助手所在医院北京友谊医院即往病史患者为女性岁发作性胸痛二年加重天收入院心电图表现为波倒置既往有陈旧下壁心肌梗死高血压病高脂血症诊断冠心病陈旧下壁心肌梗死不稳定性心绞痛术前血管造影情况冠脉造影可见中远段节段性狭窄开口至近段弥漫性狭窄钙化血流级近段节段性狭窄近段至中段弥漫性狭窄血流级侧支循环级图术前血管造影图片图图图图手术过程处理病变选用指引导管至开口导丝通过病变至图沿送入球囊以反复扩张近中段扩张后血流级可见全程弥漫病变近中段残余狭窄图沿导丝送入球囊
/cms/app/case//view.php?id=210
第四届北京国际TRI会演示病例——How far can we go with TRI? -Case1:复杂多支病变 术者: S.Saito、王雷、张宇晨 助手: 所在医院: 北京友谊医院 即往病史: ? 患者为女性,56岁。发作性胸痛二年,加重15天,收入院。心电图表现为I、II、avL、avF、V4~6 T波倒置;ETT(+)。既往有陈旧下壁心肌梗死、高血压病,高脂血症。诊断冠心病、陈旧下壁心肌梗死、不稳定性心绞痛。 术前血管造影情况: ? 冠脉造影可见LM中远段30~40%节段性狭窄,LAD开口至近段80%弥漫性狭窄,钙化,血流TIMI~3级,LCX近段80%节段性狭窄,RCA近段至中段90~99%弥漫性狭窄,血流TIMI~1级,LCXRCAd侧支循环2级(图1~4)。 术前血管造影图片: ?
图1
图2
图3
图4
手术过程: ? 1、处理RCA病变:选用6F AL0.75指引导管至RCA开口,0.014×190cm Whisper 导丝通过病变至RCAd (图5)。沿GW送入1.5×15mm Ryjin 球囊以16atm×10s 反复扩张RCA近中段,扩张后血流TIMI-3级,可见RCA全程弥漫病变,RCA近中段残余狭窄70%-80%(图6)。沿导丝送入2.0×20mm Ryjin 球囊以16atm×10s 扩张RCA近中段3次,造影RCA近中段残余狭窄70%,中段远段弥漫性狭窄(图7)。送2.5×29mm Firebird 支架至RCA中段,以12atm×5s释放,造影支架扩张充分,RCA开口至支架近段残余狭窄80%(图8),再沿导丝送3.5×13mm Firebird 支架于RCA开口,以16atm×12s释放,造影RCA近中段残余狭窄0%,血流TIMI-3级,中远段病变未处理(图9)。2、处理LCX病变:选用6F BL3.0指引导管至LCA开口,分别送0.014×185cm BMW导丝至LAD及LCX远段(图10);沿LCX内导丝送入2.0×20mm Ryjin Balloon至LCX病变,以14~16atm×5s 扩张后造影残余狭窄70%(图11),沿导丝送入2.5×18mm Firebird 支架至病变处,以16atm×10s释放,残余狭窄0%,血流TIMI-3级(图12)。3、LCX病变处理结束后多体位造影分析LAD病变(图13、14),钙化严重,开口并累及LM,干预LAD病变需同时处理好LM分叉病变:1) 沿LAD内BMW导丝送入3.0×20mm Ryjin 球囊至LADp,16atm×8s 反复扩张LAD开口及近中段,血流TIMI~3级,残余狭窄60%(图15);送3.5×23mm Firebird支架至LAD,未能到位(图16);拟沿导丝再次送入3.0×20mm Ryjin 球囊仍不能到达LADp病变;2) 1.5×15mm Ryjin 球囊仍未能通过,将LCX内BMW导丝也送入LAD至LAD远段;换1.5×20mm Marveric球囊双导丝支撑下终于至LADp病变,分别以20-22atm×10s扩张4次(图17),再换用2.5×18mm (支架)球囊艰难送至LAD病变处,以16atm~18atm×10s扩张3次(图18),LAD近段仍可见明显残余狭窄(图19);3) 拟送入3.5×18mm Firebird 支架至LADp病变,仍不能到达病变,再次送入3.0×15mm Ryjin 球囊以16atm~18atm×10s扩张后支架依然不能到位;4) 换3.0×15mm Kongou 球囊至LADp病变以24atm×10s 4次分别扩张LAD开口及近中段(图20),后3.5×18mm Firebird 支架终于送至病变处,以16atm~18atm×10s扩张释放(图21)。5) 将LAD内两根BMW导丝之一撤除后送入LCX内,沿LAD内导丝送入3.5×23mm Firebird支架至LMd LADo病变处,并与LAD内支架重叠2mm,以20atm×5s释放支架(图22、23),LMd LADo病变残余狭窄0%,LCXo受累(图24、25)。6) 0.014×190cm Runthough导丝至LCX并撤出BMW,送入2.5×15mm Ryjin Balloon至LCXo,3.0×15mm Ryjin Balloon至LADo;先以18atm×5s扩张LCXo(图26),最终分别12atm×10s对吻扩张LADo及LCXo(图27),造影血流TIMI-3级,结果满意(图28、31、34、35)。7) IVUS分别探查LADLM,LCXLM,证实LA
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