巨野人民医院-新乡医学院第一附属医院.docVIP

院发字〔2014〕22号 新乡医学院第一附属医院 关于对住院时间超过30天患者的管理规定 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《三级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。 一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须在登记本登记。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论和分析，记录在病程记录中，并填写《住院时间超过30天患者管理与评价表》，该表要一式两份，打印版留科室存档，电子版发医务科信箱备案。 四、每月4号前将上月科室登记表的电子版发到医务科邮箱，以便存档与核查。 五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。 六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 七、医务科要履行监管职责，每月对住院时间超过30天患者的管理进行抽查，并将检查情况反馈到科室（一份科室存档，一份医务科存档）。每季度进行一次分析和汇总，并制定措施，以适当形式进行公示。 八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，要求有签到、有培训记录。 附件：1.住院时间超过30天患者管理与评价流程 2.住院时间超过30天患者管理与评价登记表 3.住院时间超过30天患者管理与评价自查表 4.住院时间超过30天患者监督检查标准 5.住院时间超过30天患者督导检查反馈表 2014年2月12日 新乡医学院第一附属医院院长办公室 2014年2月12日印发 附件1 住院时间超过30天患者管理与评价流程 附件2 科 年 月住院时间超过30天患者管理与评价登记表 序号 患者 姓名 住院号 入院时间 入院诊断 长时间住院原因分析 是否有过度 诊疗现象 服务流程 是否合理 登记时间 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 - 4 - 住院时间超过30天患者管理与评价自查表 上报时间： 年 月 日 科 别 患者姓名 住院号 入院时间 年 月 日 入院诊断 病情简介 长时间 住院原因 分析 过度诊 疗现象 存 在 不存在 服务流程 合 理 不合理 拟采取的进一步诊疗计划 执行情况 效果评价 主管医师签字 科室负责人签字 注：此表一式两份，打印版科室留存，电子版发医务科信箱备案。 - 5 - 附件3附件4 住院时间超过30天患者监督检查标准 项目 检查要求 扣分标准 扣分及理由 大查房 1、是否作为大查房重点； 2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决； 3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正； 1、未作为大查房重点扣5分； 2、未对病史及查体等进行补充扣2分； 3、未检查医疗护理工作扣2分 4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简单扣2分； 5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分。 评价分析 记录 1、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因； 2、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录； 3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。 1、不按时讨论，扣5分；讨论内容不具体、空洞无物扣2分； 2、参加讨论的科室医师少于4人，扣10分； 3、无护士长参加讨论扣10分； 4、科室无记录扣20分； 5、未按要求注明“住院时