静脉穿刺临床应用若干经验.docVIP

静脉穿刺临床应用若干经验摘要：静脉穿刺术是护理操作技术之一，静脉穿刺一针见血是对每名护士的基本要求。作者根据临床实践，参考相关文献，详细介绍了静脉穿刺术的选择、穿刺步骤和注意事项，重点介绍了静脉穿刺术的改进，静脉穿刺中的疑难问题和最新研究成果。 关键词：静脉穿刺;临床应用;经验 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0160-01 静脉给药是临床给药的一个主要方法，一次静脉穿刺的成功率至关重要，它不仅保证了治疗药物的及时有效，而且还减少了病人的痛苦。笔者根据临床实践，参考有关文献，系统介绍静脉穿刺术的一些临床经验。 1 手背静脉穿刺术 手部静脉是临床静脉穿刺最常用的部位。传统的方法是施行手背静脉穿刺时，先扎好止血带并嘱咐病人握拳，右手持头皮针从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前刺入血管。目前采取的方法为：让病人手自然放置，护士用左手将病人穿刺的手固定成背隆掌背的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10-15度角，从血管正中刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针。 背隆掌背的握杯状手法与传统方法比较，皮肤松弛，血管充盈，显露于皮肤表面，易于穿刺；血管易固定，护士左手容易握着病人的手且比较灵活，病人痛苦少。 2 指背静脉穿刺术 对长期静脉输液而导致其它部位静脉条件较差的患者可考虑使用此法。与手背静脉相比，指背静脉较细。因此，应选用拇指、食指、中指指背桡侧或偏尺侧的静脉。穿刺点宜选择在第三级静脉弓刚发出的指背静脉位置，穿刺针不宜离掌指关节太近[1]。止血带应扎在接近于手指的位置，一般在腕部。穿刺针不能采用单指环绕固定，可采取用邻近双指环绕固定以免影响静脉回流。同时，可以利用一些简单的物品，如针剂药盒、木片、牙刷或钢笔等在掌侧协助固定，以限制掌指关节的活动。因指背静脉较细，一般不作为大量输液之用，以每日输入量50-100ML为宜，但应避免输入高渗、高粘度的液体如氨基酸、脂肪乳剂、血液等。 3 逆向静脉穿刺术 按常规静脉穿刺术准备用物，根据病人情况选用头皮针。操作者站在病人头侧，将针尖向指（趾）方向与皮肤成45度角，在选择好的手（足）背静脉穿刺旁进针。如所穿血管较短，可在血管后0.5-1.0CM处进皮肤，潜行至血管旁，再穿刺血管，见回血后松止血带，观察点滴并固定。手、足背静脉是穿刺输液的常用部位，但该部位静脉较细且弯曲，并靠近指（趾）掌关节，顺向穿刺不宜固定、易渗出。逆向穿刺，针梗位于手（足）背，进针可在血管后0.2-1.0CM处进入皮肤，即使所穿血管弯曲、短，只要针尖进入血管就比较稳定、易固定[2]。手（足）背静脉吻合多，当逆行输液在静压下进入血管后，迅速经吻合支分流，不会影响静滴速度。 4 小儿静脉穿刺术 穿刺静脉的选择：1周岁以内的患儿常规选择头皮静脉穿刺，如该部位静脉难以显现，可选择手、足背静脉；1周岁以上的患儿常规选择手、足背静脉，对待胖患儿该部位静脉隐匿或该静脉受损，可选择内踝部位大隐静脉，甚至肘静脉。穿刺时，通常以手指探明静脉方向及深浅，以左手拇指压住静脉使其固定，右手持针柄或注射器，针头斜面向上，针头和皮肤成20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉向心方向由浅入深，慢慢地向前下潜行刺入。这时，应敏感于握针柄手指向前刺探的触觉，如见到呈似箭头般“尖形”回血，说明已刺入静脉壁，此时应停止纵向下探而将针头置水平方向前略送一下，从而将针头牢牢地扎在静脉中[3]。如在潜行刺探时发现回血呈“平头状”则说明血管已被穿破，需拔出针头重新穿刺，不然药液溢至皮下，很快会出现隆起现象。对那种实在“捉”不到的痕迹，应审慎地根据解剖知识推导出静脉的位置，并按前述方法下针和在皮下潜行刺探。 参考文献 [1] 杨赠华.长期输液病人拇指背静脉穿刺方法.全科护理，2009，7：31 [2] 曾锐,朱兰.手背远端逆向静脉穿刺与顺向静脉穿刺效果比较.齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，4：94-95 [3] 孙艳丽.小儿静脉穿刺的护理体会.中外医疗，2010-13：180 1