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原发性甲状腺癌临床治疗体会【关键词】原发性甲状腺癌；手术 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.062 目前，关于原发性甲状腺癌(primary thyriod carcinoma， PTC)的手术方式有颇多分歧，手术方式对于甲状腺癌患者预后有重要的影响。虽然其预后好于其他部位的恶性肿瘤，但诊断及治疗不当往往给患者造成较大的生理及心理痛苦。目前，对于甲状腺癌手术方式的分歧主要涉及以下两个方面：一是甲状腺组织的切除范围，二是行甲状腺周围淋巴结清扫及淋巴结清扫的范围。目前需要解决的问题是，如何避免治疗不足和治疗过度两个极端；在手术方式的选择上如何能够做到既减少创伤、缩小手术范围，又能达到根治的目的，是临床的一大难点，仍未达到成熟阶段，存在诸多争议[1-2]。笔者所在科室根据多年临床经验，参照国外标准[3-4]，对不同类型和程度的甲状腺癌手术方式的选择制定了一个标准，临床手术治疗效果良好。报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料笔者所在科室1998-2010年共收治原发性甲状腺癌79例，其中男14例，女65例，男女之比为1:4.6；年龄28~73岁，平均42.5岁。79例中63例在术前细胞学或术中冷冻切片病理学检查证实为甲状腺癌，根据具体情况行双侧甲状腺全切加不同范围的颈淋巴结清扫术；14例因诊断为良性疾病在笔者所在医院或外院行肿块切除或单侧甲状腺切除术，术后病理检查为甲状腺癌再次行手术；6例曾在外院或笔者所在医院行不同形式的甲状腺癌手术，术后不同时间内可疑癌残留或复发，再次行手术。手术前除常规检查外，均行甲状腺及颈淋巴结B超检查以评估甲状腺癌结节的大小、数量、边界、血供、是否有钙化等及颈淋巴结情况；18例曾行甲状腺癌手术的患者再次手术前行颈部磁共振检查，评估肿瘤与周围器官的关系，对再次手术评估残余甲状腺或残余癌的情况。 1.2手术方式所有患者行单、双侧甲状腺全切术。其中48例为单灶癌，癌肿直径1~2 cm、未侵犯包膜且无颈淋巴结转移证据，另4例未分化癌无明显淋巴结转移证据者仅行双侧甲状腺全切术，未行颈淋巴结清扫术；27例行双侧甲状腺全切加不同范围的颈清扫术，其中13例行中央组淋巴结清扫术。59例行中央组加患侧淋巴结清扫术。笔者认为应根据PTC临床分期来决定手术方式。 1.2.1Ⅰ期癌肿瘤局限于一侧腺叶，无颈淋巴结转移，仅需行患侧腺叶加峡部切除术。 1.2.2Ⅱ期癌肿瘤未穿透甲状腺包膜，腺体活动不受限制，活动、肿大的颈淋巴结，应行患侧腺叶加峡部切除并患侧功能性颈淋巴结清扫术。 1.2.3Ⅲ期癌肿瘤穿透甲状腺包膜，固定或侵及周围组织，一侧或双侧淋巴结转移并固定，应行患侧腺叶加峡部切除和对侧甲状腺叶的次全切除，加患侧根治性颈淋巴结清扫术；对侧颈淋巴结肿大时，再加对侧功能性颈淋巴结清扫术。 1.2.4Ⅳ期癌肿瘤有远处转移者，仍主张积极的包括远处转移灶在内的手术治疗。一方面可解除肿瘤对气管的压迫，另一方面有利于术后甲状腺激素的内分泌治疗，减慢肿瘤的生长速度。 所用患者均于术前行甲状腺及颈部淋巴结B超检查，判断甲状腺结节的大小、数目及淋巴结有无转移。术中行冰冻病理学检查，根据病理结果选择相应手术方式。 2结果 术后存活时间超过5年者共计79例，其中乳头状癌者56例，滤泡状癌者17例，髓样癌者2例，未分化癌4例。该组Ⅱ、Ⅲ期病例术后10年生存率仍高达96.3％。取得满意的疗效。与文献报道术后10年生存率高达80％以上相符[5]。 3讨论 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，女性多见。平均发病年龄约为40岁。其发病机制尚未完全阐明。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌的治疗以外科手术为主，并常辅以术后放射性碘治疗和Tsh抑制治疗，髓样癌也多以手术作为积极治疗措施，未分化癌恶性程度高，在被发现时多已经丧失积极治疗的机会。除未分化型甲状腺癌恶性程度高，病情进展迅速，以综合治疗为主外，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌治疗上均以手术治疗为主，因其分化程度较高，肿瘤生长缓慢如果诊断及时、治疗得当，术后预后较好，对于大部分早期患者，甚至可达到治愈的疗效[5-7]。甲状腺癌的治疗是一个很复杂的问题，因而要根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、病变的临床分期，采用以手术为主的综合治疗措施[2]，以求达到最佳的效果。 甲状腺癌是一种分化良好的肿瘤之一，其生长缓慢、恶性度低，预后极好，以手术治疗为主，辅以术后甲状腺激素的内分泌治疗。关于甲状腺切除范围，目前国内外所采用的外科治疗方法尚不统一。对于腺体内原发癌的外科治疗，国外有学者主张全切或近全甲状腺切除术，认为本型癌常为多癌灶，采用此术式可将全部癌灶切除，且也有利于日