双重建钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床疗效观察.docVIP

双重建钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床疗效观察【摘要】目的：通过对近6年笔者所在医院肱骨髁间粉碎性骨折的病例资料进行回顾性分析研究，观察双重建钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法：收集2005年7月-2011年9月昌平中医院经骨科病房双重建钢板治疗得肱骨髁间粉碎性骨折病例24例，其中15例采用尺骨鹰嘴截骨入路，9例采用肱三头肌舌形瓣入路，观察双重建钢板内固定治疗的各项指标，术后1年对其随访，运用改良Cassebaum评分系统进行评分。结果：优12例，良9例，中2例，差1例，优良率87.5%；其中采用尺骨鹰嘴截骨入路的优11例，良3例，中1例，差0例，优良率为93.3%；采用肱三头肌蛇形瓣入路的优1例，良6例，中1例，差1例，优良率77.8%。有1例骨折不愈合，无骨化性肌炎。结论：双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎粉性骨折有适应征广及内固定坚强、可靠、能早期进行功能锻炼、肘关节功能恢复良好等优点，疗效满意，且采用尺骨鹰嘴截骨入路优于肱三头肌蛇形瓣入路。 【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折；双重建钢板内固定术 肱骨髁间粉碎性骨折是临床上比较常见的一种复杂骨折类型，约占成人骨折的1%。肱骨髁间粉碎性骨折整复困难，对内固定要求高，目前治疗措施大致可分为保守治疗和手术切开复位内固定两种方法。非手术治疗在临床治疗中已较少应用[1]，手术治疗已成为肱骨髁间粉碎性骨折治疗的首选。应用双重建钢板重建双柱，钢板与骨面贴附性好，可以提供坚强的内固定，允许患肢早期功能锻炼，有利于肘关节功能的恢复，因此越来越被认可。笔者所在医院骨科病房2005年7月-2011年9月收治24例肱骨髁间粉碎性骨折患者，随访24例，观察了双重建钢板内固定及不同手术入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料24例肱骨髁间粉碎骨折患者中男13例，女11例；年龄最大79岁，最小18岁，平均(40.02±14.91)岁，均为新鲜骨折，4例开放伤。其中左侧10例，右侧14例。按AO/ASIF分类均为C3型骨折。致伤原因：交通伤9例，摔伤7例，高处坠落伤8例；伤后就诊时间为30 min~2 d不等。合并有肱三头肌损伤的1例，克雷氏骨折2例，股骨颈骨折1例。采用尺骨鹰嘴截骨入路术式15例，肱三头肌舌形瓣入路的9例。 1.2术前准备所有患者入院后均摄患处正侧位X线片，了解骨折的AO/ASIF分型，必要时行肘关节CT重建。除急症手术且无其他合并症的患者，患肢均行尺骨鹰骨牵引或腕套牵引，给予活血化淤、消肿药物等治疗。4例开放性骨折患者中，3例采用彻底清创后行急症手术治疗，1例一期清创缝合，二期行手术内固定治疗。1例合并颅脑损伤，于入院后7 d病情稳定后行手术治疗。备皮、术前6 h禁饮食、术前1 h抗生素静脉滴注。 1.3手术方法使用臂丛麻醉，麻醉成功后患者取仰卧位，上臂上气囊止血带，常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜，止血带充气。(1)15例尺骨鹰嘴截骨入路切口起自尺骨鹰嘴尖端上方10~12 cm处，并向下方延伸，在显露尺骨鹰嘴后用摆锯在距离尺骨近端2.0~2.5 cm处垂直截骨，将截骨后的尺骨鹰嘴及肱三头肌一起向上方翻转，切开骨膜，显露骨折断端，截断的尺骨鹰嘴术后可采用张力带钢丝或尺骨鹰嘴解剖钢板固定，笔者所在医院一般采用张力带钢丝固定。(2)9例肘后肱三头肌舌形瓣入路采用肘后正中切口，起自尺骨鹰嘴尖端上方10~12 cm处，向下延伸至尺骨鹰嘴尖端下方3 cm处，显露肱三头肌及其腱部，在肱三头肌内上髁后侧尺神经沟内找到尺神经，游离尺神经加以保护，切开皮肤及深层，显露尺骨鹰嘴及肱三头肌腱膜，将肱三头肌腱膜远端做成舌形瓣，并向下翻转，切开骨膜，显露骨折断端(依骨折情况决定，如果骨折伴有肱三头肌损伤的，可以顺应该损伤做肱三头肌蛇形瓣)。复位固定时，整复骨折块循序按髁间-外侧髁-内侧髁。先整复肱骨髁间骨折，可用2枚或多枚1.5 mm克氏针临时固定，然后用松质骨螺钉固定内、外髁及髁间游离骨块，使肱骨远端各关节面解剖复位，髁间骨折变髁上骨折。再将髁上骨折复位，复位时应注意维持肱骨干约10°左右的提携角及肱骨髁30°~45°的前倾角。然后将重建钢板根据肱骨后内侧与后外侧的解剖特点进行预弯，一块钢板置于肱骨外侧柱的后方平坦骨面上，另一块与内髁骨嵴相贴附，重建肱骨远端三角形稳定。常规行尺神经前置，放置引流并缝合切口。 1.4术后处理术后弹力绷带包扎固定伤肢于屈肘位，24 h后拔除引流，术后予口服消炎痛或西乐葆2周以止痛并可预防骨化性肌炎。患者于术后第2天开始被动活动，行上肢CPM锻炼，2周时肘关节应被动屈曲到大致正常范围，并开始主动活动。术后6~10周，复查X线平片有骨痂生长时开始提重物或进行力量恢复训练。 1.5术后随访24例患者均获得