外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察.docVIP

外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察【摘要】目的：探讨外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将120例环状混合痔患者随机分为两组，治疗组60例，采用外剥内扎皮肤黏膜搭桥术，对照组60例采用外剥内扎术。结果：两组疗效、疗程差异无统计学意义，但治疗组的肛缘水肿、肛门狭窄、复发率等并发症和后遗症明显低于对照组(P0.05 3讨论 3.1环状混合痔的手术方式环状混合痔为重度痔，表现为肛缘外痔呈环形绕肛管分布，肛管完全下翻并有齿状线相对下移，兼有内痔外痔的症状。患者往往合并血栓外痔及炎性外痔，其手术既要一期彻底根治，又不造成肛门狭窄等后遗症。目前最常用的传统手术方法是外痔剥离，内痔结扎术[3]。由于其体征和病程呈多型性表现，故在其具体治疗时有相应的变化。 3.2术式原理及优点 3.2.1减少复发外剥内扎皮肤黏膜搭桥术主要利用对母痔较大之混合痔予以外痔剥离切除，内痔悬吊结扎术，对较小之内痔及环状外痔予以切除缝合，能够彻底清除病变组织，肛门外形美观，不易复发。 3.2.2不引起肛门狭窄由于结扎3个内痔，其他内痔、外痔行切除及(或)剥离皮下静脉丛或血栓等，并行皮肤黏膜搭桥术，不会引起肛门狭窄、肛缘水肿等。 3.2.3避免黏膜外翻母痔区行痔上黏膜悬缝扎术，可上提肛垫。两放射状切口间采用弧形切口与肛缘平行，切除后皮肤下行潜行游离皮瓣，未增大创口张力，故创口疼痛较轻，且不引起黏膜外翻。 3.2.4不留皮赘该术式完全彻底切除外痔及内痔，并行皮肤黏膜搭桥术，故术后肛门光洁，无皮赘残留。 3.3注意事项查清内痔，外痔的分布和主次关系，设计好外剥内扎的位置，一般截石位3、7、11点处痔核较大，故以此处为主；母痔区悬吊及结扎痔上动脉缝线不能穿过肌层，以免引起大出血；放射状切口长度超过弧形切口，不需缝合，使引流通畅；若环形混合痔母痔区结扎后无子痔，只有静脉曲张或结缔组织外痔，只需潜行剥离干净外痔部分，保留适当皮瓣，皮肤之间对应缝合；止血要彻底，黏膜与皮肤搭桥时可多缝几针，以压迫止血；注射长效麻醉药要均匀，每个缝合部位都注射，在结扎的3个母痔区要深部注射，以防术后严重的急便感。 3.4关于齿状线齿状线是肛管皮肤与直肠黏膜的连接处，还是排便反射的诱发区[4]。若手术中切除或损伤齿状线过重，就会引起排便反射减弱或感觉性肛门失禁。毋庸置疑，生理性齿状线在排便反射中有很重要的地位。环状混合痔中，由于痔的反复环状脱出，齿状线上下都是痔组织，齿状线已脱离原位下移[5]，所以其本身的功能已大打折扣，甚或完全失去作用。外剥内扎皮肤黏膜搭桥术完全破坏了肛垫、齿状线，在理论上可导致排便感觉障碍、肛门失禁或肛门狭窄，也不符合“痔疮只需解除症状，无需根治”的治疗原则。然而多年临床观察显示，随着术后时间的推移，接受外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗的患者临床症状和体征完全消失，肛门及齿状线功能可完全代偿，肛门外形美观、平坦，术后不复发，是一种疗效确切的方法。 参考文献 [1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准[M].南京:南京大学出版社，1994:132. [2] 杨巍，华斌，张巍，等.生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面愈合作用的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2001，21(5):4. [3] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵州:贵州科技出版社，2000:399. [4] 安柯玥.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社，1997:11. [5] 李春雨，张雨生.实用肛门手术学[M].沈阳:医学科学技术出版社，2005:120. (收稿日期：2012-03-07)(本文编辑：王宇) 1