大骨瓣减压术治疗硬膜外血肿术后并发脑梗死15例.docVIP

大骨瓣减压术治疗硬膜外血肿术后并发脑梗死15例[摘要] 目的 探讨大骨瓣减压术治疗硬膜外血肿术后并发脑梗死患者的临床疗效。方法 30例患者随机分为对照组15例和治疗组15例，治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅切口去大骨瓣减压治疗，术后常规内科治疗；对照组采用除治疗组手术治疗以外的常规治疗。 结果 治疗组GOS评级：Ⅰ级2例；Ⅱ级1例；Ⅲ级2例；Ⅳ级5例；Ⅴ级5例。对照组GOS评级：Ⅰ级3例；Ⅱ级3例：Ⅲ级3例；Ⅳ级5例；Ⅴ级1例。除Ⅲ级、Ⅳ级外，其余两组治疗结果差异均有统计学意义，治疗组患者优于对照组（P 0.05）。 结论 标准大骨瓣减压手术可有效挽救硬膜外血肿术后脑梗死患者，提高患者生存质量。 [关键词] 硬膜外血肿；外伤性脑梗死；大骨瓣减压术 [中图分类号] R651.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0133-02 硬膜外血肿并发脑梗死是颅脑外伤中常见的并发症之一，患者发病隐匿，病情重，救治难度大，预后较差。我院2007年1月～2011年1月应用大骨瓣减压术治疗15例硬膜外血肿并发脑梗死患者，取得了较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2007年1月～2011年1月共收治硬膜外血肿743例，继发脑梗死患者30例，其中男16例，女14例，年龄最小15岁，最大72岁，平均42.3岁。其中因交通事故受伤20例，遭硬物打击致伤6例，高处跌坠致伤4例。从受伤到入院，最短1 h，最长12 h。临床表现为意识不清、昏迷，其中15例患者短暂昏迷，中间清醒，时间30 min～4 h。入院时6例患者双侧瞳孔等大，16例患者一侧瞳孔散大，8例患者双侧瞳孔均散大；2例患者四肢瘫痪呈去皮质状态或去大脑僵直。所有患者入院时均行CT检查，其中30例患者均发现急性硬脑膜外血肿，合并有蛛网膜下腔出血7例，合并颅骨骨折10例，局灶性脑挫裂伤4例。血肿量＜60 mL 9例，60～100 mL 21例，平均85 mL。血肿位于额颞及颞顶部12例，额部2例，颞部3例，颞顶枕部1例。术前GCS评分3～5分10例，6～8分20例。患者梗死部位：大脑中动脉供血区13例，大脑中后动脉供血区10例，大脑前中动脉供血区7例。所有患者梗死灶直径均＞5 cm。21例患者中线移位＞1 cm，其余9例＞1.5 cm。30例患者随机分为对照组和治疗组各15例。两组年龄、性别、发病时间、入院时Glasgow评分、影像学表现等差异无统计学意义，具有可比性。两组一般资料见表1。 1.2治疗方法 治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅切口去大骨瓣减压治疗，术后给予甘露醇脱水利尿、低分子右旋糖酐、丹参、糖皮质激素、尼莫地平、西比灵以及高压氧治疗，常规监测血压、血氧饱和度、血糖、电解质、肝肾功能等。对照组采用除治疗组手术治疗以外的常规治疗。 1.3 疗效评定 中线恢复结合GOS分级评定预后。GOSⅠ级：死亡；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷，去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级：重残，需他人照顾；Ⅳ级：中残，生活能自理；Ⅴ级：良好，可正常工作。 1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效比较 治疗组术后复查CT，CT影像显示环池结构清晰，中线结构移位明显减少。治疗组：Ⅰ级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例、Ⅳ级5例、Ⅴ级5例。对照组：Ⅰ级3例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例、Ⅳ级5例、Ⅴ级1例。治疗组患者优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.818，P ＜ 0.05）。见表2。 2.2 中线改变 治疗组中线恢复（13.0±3.7） mm，内科治疗组（11.0±4.5）mm，差异有统计学意义（t = 3.286，P ＜ 0.05）。 3 讨论 外伤性脑梗死是由头部外伤引起的脑梗死。这种病多见于有头部外伤史患者，其诊断主要依赖于脑血管造影、CT或核磁共振检查[1]。临床表现主要为以下几点：①头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。②短暂性视力障碍，表现为视物模糊或视野缺损、看东西不完整。③语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变或智力障碍，嗜睡，躯体感觉与运动异常。④其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。⑤原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间24 h以内。正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。 其发生机制可能为：①组织创伤造成的血液流变学及动力学改变[2]。②外伤后自由基反应。③脑血管损伤或压迫[3]外