山莨菪碱注射足三里治疗肝癌并发顽固性呃逆19例护理.docVIP

山莨菪碱注射足三里治疗肝癌并发顽固性呃逆19例护理关键词 肝癌 顽固性呃逆 山莨菪碱 足三里 护理 呃逆是由于多种刺激造成迷走神经兴奋性增加，大脑皮层受抑制而皮层下中枢兴奋所引起的一种非特异性膈肌痉挛现象，是中、晚期肝癌常见的一种临床表现［1］。少数为顽固性呃逆(一般解痉剂、镇静剂治疗疗效无效，持续发作＞24小时)［2］，通常采用按摩、磁疗、药物等方法对症治疗［3］，但疗效并不明显。采用山莨菪碱注射“足三里”穴位的方法，治疗肝癌并发顽固性呃逆，疗效比较明显。2011年1月～2012年1月采用山莨菪碱注射“足三里”治疗肝癌并发顽固性呃逆患者19例，现将护理经验报告如下。 资料与方法 本组患者19例，男16例，女3例，年龄37～78岁，平均49.6岁。均无青光眼、脑出血等山莨菪碱注射液应用禁忌证，治疗前均常规肌肉注射胃复安等药物治疗无效。 临床表现：呃逆1天以上9例，2天以上7例，3天以上3例。 护理： ⑴病情观察：密切观察患者神志、生命体征变化，呃逆发生时间、频率、持续时间。应定期抽血复查血生化，防止各种酸碱中毒及血液中某些离子的缺乏，如低钙、低钠、低钾，易使膈肌兴奋性增高引起呃逆［4］。患者如果频繁呃逆，烦躁不安，提示可能会发生上消化道出血［5］，应注意观察患者有无呕血便血等情况。 ⑵呃逆的治疗：①“足三里”的正确定位。注射穴位的正确与否和治疗效果密切相关。患者取坐位，两腿伸直，在髌骨下缘3寸，股骨前脊外侧一横指处按压，产生指痕定位，选取患者酸、麻、胀的感觉最明显点为注射点。②“足三里”穴位注射。对注射部位皮肤常规消毒，用5ml注射器及6号针头抽取10mg山莨菪碱注射液，取一侧“足三里”穴位垂直刺入穴位2.0～3.0cm深，同时上下提插，探得酸胀等“得气”感应，且回抽无血后，注入山莨菪碱10mg，注射后用棉按压穿刺点1～2分钟，同法注射另一侧足三里穴位。无效者次日重复治疗。③注意事项：注射前注意患者保暖，使其体位舒适。同时向患者讲清操作方法、注意事项，消除患者及其家属的不安情绪。注射时注意患者神志变化和注射时反应，如出现晕厥、折针、弯针等现象，立即报告医生，并及时采取相应的措施。进针时如针尖触及神经干，患者有触电感，须退针避开神经干后，再进针注射，以免损伤神经。操作时要分散其注意力，尤其对酸、麻、胀感过于敏感者，要多加疏导，以便操作能顺利进行，有助提高疗效。如患者注射部位皮肤有感染、溃疡等，不宜使用本方法。拔针后，帮助患者穿好衣服，安排舒适卧位，并做好记录。 ⑶治疗后的护理：①效果观察：注射后10分钟巡视1次，呃逆缓解后改为30分钟巡视1次，2小时后不再发生呃逆视为有效。如果注射后患者出现口干、视力模糊、难以排尿等药物副作用，或呃逆不缓解、再次发生呃逆，要及时报告医生，采取有效措施，减轻病患痛苦。②一般护理：顽固性呃逆，身体消耗大，出汗较多，应及时擦干汗液，经常行温水擦浴，勤换床单，内衣，使患者感觉清洁，舒适。③饮食护理：呃逆是消化道出血早期信号，此时应注意保护胃肠功能。一般情况只是在开始间歇性呃逆，此时应高度警惕上消化道病变可能，应遵医嘱使用制酸剂保护胃黏膜［6］。大量出血以及伴恶心，呕吐应禁食，遵医嘱给予抗酸、止血、胃肠加压等对症治疗。待消化道出血停止或明显减轻时，给予无刺激性、清淡、温凉流食。鱼汤、鸡汤、肉汤等刺激胃酸分泌，易诱发或加重胃出血，要禁食或过早食用。要少食多餐，禁食刺激性、过热食物，防止血管扩张出血加重。④心理护理：顽固性呃逆患者易烦躁、失眠、情绪不稳定，伴消化道出血时患者和家属更容易紧张、焦虑。应向他们讲解患者的病情、产生呃逆的有关原因及如何预防、缓解呃逆，多鼓励患者，使其心理放松，积极配合治疗护理工作。神志昏迷者，应做好家属的心理护理，帮助其振作起来，积极承担对患者的照顾义务。 结 果 应用山莨菪碱“足三里”注射治疗19例患者，12例为2小时不再发生呃逆；再次注射后，6例不再呃逆，1例仍旧呃逆。其中1例出现消化道出血。 讨 论 肝癌并发顽固性呃逆，通常发生在肝癌晚期。由于患者长时间经受癌症病痛折磨，身体比较虚弱，心理负担重，刺激膈肌出现顽固性呃逆，呃逆的出现反过来又加重了肝癌的病情。因此尽快治疗呃逆对于改善肝癌病情有很大作用。山莨菪碱穴位注射“足三里”，治疗肝癌并发顽固性呃逆操作简单，效果明显，起到延缓肝癌患者生命及提高其生命质量的作用。 参考文献 1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993:529-534. 2 蒙志斌,黄卓正.中晚期肝癌呃逆症临床分析和治疗探讨.海南医学,2001,12(3):18-19. 3 林建英.穴位注射治疗顽固性呃逆［J］.护理学杂志,1997,12(3):233.