保留控尿神经的W形原位回肠膀胱术后患者恢复控尿功能的护理.pdfVIP

· 3O· 中国实用护理杂志2008年1月21日第24卷第l期下旬版 Chin JPracNurs．January21st 2008．V01．24。N0．1C ．夕卜科 护 理 · 保留控尿神经的W形原位回肠膀胱术后 患者恢复控尿功能的护理 王美玉 高彩霞 浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术后利用肠道行膀胱替 个月日间控尿良好者11例，7例满意，5例不满意；夜间控尿 代是手术的关键步骤，但术中构建的新膀胱缺失正常的排尿 良好者7例，4例满意，12例不满意。术后6个月日间控尿良 反射，术后常出现尿失禁或残余尿增多等并发症，因而加强术 好者l4例，6例满意，3例不满意；夜间控尿良好者lO例，8 后控尿功能训练，提高患者生活质量至关重要。保留控尿神经 例满意，5例不满意。术后 18个月，所有患者日间控尿均良 的w形原位回肠代膀胱术…是目前较新颖的一种异位可控 好，仅夜间控尿满意2例，1例不满意。单次尿量170～530ml， 型回肠膀胱成形术，因术中特意保留控尿神经，术后控尿功能 平均350 ml。另外，13例术前有性功能的男性患者术后有9 经锻炼后可基本接近正常人。我科2002年6月一2006年3 例可有阴茎勃起功能。术后复查所有患者电解质均正常，静脉 月应用该术式对23例因浸润性膀胱癌行保留控尿神经的w 肾盂造影显示无输尿管狭窄及反流。随机抽取13例患者于术 形原位回肠代膀胱，术后患者实施有计划、有步骤、循序渐进 后3，6，12个月行尿流动力学检查，各指标均有显著改善，见 的控尿功能锻炼，效果显著，现报道如下。 表1。 临床资料 表1 13例患者术后尿流动力学检测情况 ) 1．一般资料。23例膀胱癌患者男17例，女6例，年龄 39～72岁，平均年龄59．2岁。均为经初次治疗(膀胱部分切除 术或经尿道电切术)后多次复发的病例，病程6个月～2年。肿 瘤临床分期按国际癌症联合会 ICC)标准，其中T2期4例， 期 11例， 期8例。根据临床表现，并经B超、腹部平片 (KUB)加静脉肾盂造影(IVP)、CT及病理诊断均为膀胱移行 注：术后3个月检测项目与术后6，12个月比较，PO．05 细胞癌并具有全切术适应证。病例纳入标准：(1)手术成功， 控尿神经无损伤。(2)患者积极配合术后控尿功能康复锻炼。 护 理 2．方法。气管插管全麻下取下腹正中切口，行根治性膀 1．防止尿道控尿能力下降的护理措施。尿道控尿能力与 胱全切术，术中仔细保留控尿神经，对男性患者尽可能保留前 患者年龄因素有关。年龄偏高者恢复较年轻者差，因此对高龄 列腺韧带，处理尿道时尽量靠近前列腺尖部，保留少许前列腺 患者术后更应加强控尿功能锻炼和心理辅导。术中宜保留控 包膜，同时尽可能保留勃起神经。女性患者保留阴道前壁、近 尿神经有助于术后控尿的恢复【3I。术后护理应指导患者行盆 段尿道及其周围的支持组织，且将阴道穹窿部悬吊于Cooper 底肌锻炼：指导患者在排尿时收缩盆底肌，如尿流在收缩时终 韧带。在距回盲瓣约15 cm处截取40 cm肠管，并沿肠系膜缘 止。而放松时继续排出则表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底 对侧剖开，排列成w形，连续锁边缝合制作新膀胱，乳头法再 肌群的同时要尽量避免其他肌肉