单纯膝关节发病的痛风性关节炎关节镜下诊断与治疗.pdfVIP

塞星 渔疗杂志2008年第22卷第3期 · 227 · 此种情况下，应充分想象出隔膜的形态及厚度，调整 rups一100 架，支架释放时应将上节支架的中 1／3部位和狭窄环对应，否 前端屈度，在正侧位或斜位片上反复定位后，向靶方向穿刺破 则狭窄环的挤压力将使支架向上或向下移位。本组各 1例。 膜。此时隔膜往往位于下腔静脉前内侧壁，并不在下腔静脉顶 向上移位进入右心房，向下移位进入代偿性扩张的下腔静脉， 端，向上穿刺往往穿破下腔静脉壁。Ⅱ型：下腔静脉长段闭塞 都可引起远期并发症。 型：此种情况下腔静脉阻塞段往往在3 cm以上，本组最长 1例 下腔静脉内合并血栓，应严格区分是新鲜血栓还是陈旧血 12 cm。下腔静脉内往往不是 1个隔膜，而是有2～3个或更多 栓[2]，鉴别要点：(1)近期内有下腔静脉造影史或腔房、腔颈搭 隔膜，应逐个逐段开通。宜从远端在直的鞘管内用硬导丝开 桥手术史，容易产生新鲜血栓；(2)超声检查：新鲜血栓为管腔 通，因此时下腔静脉是上下直行，故不宜采用rups一100开通(前 内的低回声的充盈缺损，改变体位或不同时间检查，血栓有时 头有角度)，如硬导丝开通困难，可用 9G心房穿刺针穿刺破膜， 可有移动；陈旧血栓则为管腔内的絮状中、高回声影；(3)增强 开通后先造影，证实无假道后再用球囊反复扩张，必要时可置 CT检查：陈旧血栓附壁明显，而新鲜血栓往往稍游离；(4)采用 人 2枚支架。Ⅲ型：下腔静脉内合并血栓：可分陈旧性和新鲜 高压注射器行下腔静脉造影或在导丝、猪尾管的刺激下，不同 血栓。由于新鲜血栓游离度较大，下腔静脉开通后，可引起致 体位情况下有时可见新鲜血栓有移动。李晓强嘲主张对下腔 命的肺栓塞，故明确为新鲜血栓后改行外科手术治疗。对于陈 静脉内少量新鲜血栓采用置管吸出或溶栓后再行介入治疗。 旧性血栓，采用支架压迫的方法：即先用支架将血栓压迫于血 介入治疗BCS较外科手术有创伤小、恢复快等优点，逐渐 管壁，再开通下腔静脉，根据情况，再套 1枚支架支撑起下腔静 成为临床首选，但并不能完全取代外科手术。积极预防并发 脉隔膜或狭窄环[1]。 症，总体上把握下腔静脉阻塞的程度即类型，结合超声、CT及 2 结 果 造影检查，宏观上判断下腔静脉及阻塞的轮廓，掌握适应证，一 本组有 1例Ⅱ型患者，术后并发急性胃黏膜病变出血死 般均能取得较好的治疗效果 。 亡，支架上下移位各1例。有3例I型患者术后3个月及 6个 4 参考文献 月隔膜复阻塞，均为未放支架者。 其余患者均手术成功，随访 [1] 徐浩，祖茂衡，顾玉明，等．Budd—Chiari综合征合并血栓形成的介 期内临床症状均消失，无症状复发，复查下腔静脉彩超无再狭 入治疗EJJ．中华放射学杂志，2001，35(1)：24—27． 窄、阻塞发生。 [2] 黄雪玲，王学明，常光其，等．布加综合征的彩色多普勒探查EJJ．中 国手术影像技术，2000，16(5)：223—224． 3 讨 论 [33 李晓强，段鹏飞，钱爱民，等．介入治疗 Budd-Chiari综合征 312例 I型患者，应充分认识下腔静脉的变化，造影后应对下腔 报告EJ]．中华普通外科杂志，2004，19(10)：603—604． 静脉及隔膜的形态轮廓有1个充分的估计，有的放矢的去穿破 [4] 祖茂衡．布加综合征的影像诊断与介入治疗[M]．北京：北京科学 隔膜，不能盲穿或硬穿，更不能仅从正位造影上发现上下段尾