儿童副鼻窦炎-支气管炎综合征43例临床分析.pdfVIP

实用医技杂志 2008年1月第l5卷第2期 JPMT，January．2008，Vo1．15，No．2 · 239· 统治疗6个月或更长，直至治愈。本组所有病例治疗效果均较 3．4避免误诊措施 详细的病史收集，细致完善的体格检查， 好。 结合客观的辅助检查，‘全面系统的病情分析是避免误诊的前 3 讨论 提。特别是妇科医生应重视对该病的认识．对临床上有盆腔包 3．1发病情况 女性盆腔结核常发生于育龄期妇女，近年来有 块、腹水、腹部胀痛者应考虑有该病的可能，并与其他疾病鉴 年轻化趋势。本组病人最年轻者 l4岁．年龄最大者43岁，平 别。女性盆腔结核易发生粘连，形成盆腔不规则肿块，炎性渗 均29．1岁，仅2例有结核中毒症状。盆腔结核最常见于输卵 出形成腹水及包裹性积液，加之同时有血Ca125增高，也可 管，本组病例手术组 l5例中有 l2例有输卵管结核，输卵管结 伴有乏力、消瘦等症状，临床难以与卵巢癌鉴别，行腹腔镜检 核占86．7％；其次为卵巢结核，约26．7％。而其他部位发生较 查或剖腹探查术以明确诊断是必要的。但对粘连型盆腔结核 少。本组病例中所有盆腔内盆腔结核均合并结核性腹膜炎。 应禁用腹腔镜检查(因有损伤肠管可能)。 3．2临床特点 本组临床表现缺乏特异性，主要表现为腹部胀 3．5治疗策略 对于临床上怀疑盆腔结核但未能确诊的病例， 痛、盆腔包块、月经不调、不孕等．情况复杂多样且无特异性。 特别是不能排除卵巢恶性肿瘤的病人，应尽可能行腹腔镜检 而全身结核中毒症状较少，病情较重者可有食欲不佳、易疲 查或剖官探查术以明确诊断，以免延误治疗。已经确诊的盆腔 劳、消瘦等症状。查体阳性体征少。妇科查体主要为盆腔包块， 结核，就应根据患者的病情轻重、有无盆腔包块、患者年龄、生 特点为包块边界不清，活动度差．质地中等或偏硬。可有多少 育要求等制定治疗方案。可采用单纯抗结核药物治疗或手术 不等的腹水是导致患者腹胀的主要原因。辅助检查缺乏特异 +抗结核药物治疗。药物治疗目前推行短疗程联合化疗。盆腔 性的检查方法。其中血Ca125可有不程度的增高，部分腹膜 包块较大或药物治疗未能消退者可切除病变组织；腹腔积液 炎症明显者可异常增高；腹水病原学检查阳性率不高。 较多且大网膜病变严重者可切除病变大网膜。年轻患者应保 3-3误诊原因 本组例女性盆腔结核入院初步诊断正确者5 留卵巢，有生育要求者甚至可保留病变轻微的输卵管，以保留 例，占26-3％，误诊率73．7％。与文献报道的65．3％~78．8％相 其生育功能。术后继续抗结核治疗，以免结核播散或复发。并 似。分析其误诊原因为：临床表现缺乏特异性，结核中毒症状 加强治疗后的随访。 不明显；部分病例仅以其并发症如不孕症为就诊原因而无原 参考文献： 发疾病的临床表现。辅助手段如结核抗体、结核结核菌素实 [1] 薛凤霞．盆腔结核[M]． 验、病原学检查阳性率不高，而盆腔B超、胸腹X光片、CT等 f2】 乐 杰．妇产科学fM】．第6版．北京：人民卫生出版社，2005276· 279． 检查也无特异性。部分女性盆腔结核临床表现与卵巢肿瘤、卵 [3】 于黎明，李际春，潘丽华．女性盆腔结核67例临床分析[J】．实用妇 巢囊肿、盆腔炎等表现极为相似。且血Cal25可有不同程度 产科杂志，1998，14(3)：157． 的增高。如未进行手术探查及病理检查，临床难以鉴别。对结 (收稿日期：2007—11-23) 核病的认识不足。妇科医生对结核病认识不足，一发现盆腔包 块就急于手术，术前未进行系统的病史分析与