幼儿青少年弱视的流行病学因素及危害.docVIP

幼儿、青少年弱视的流行病学因素及危害 弱视是一种先天或在视觉发育的关键期由于进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物像的机会(视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起的清晰物像与模糊物像之间发生竞争(两眼相互作用异常),所造成的单眼或双眼远视力低于 0.8 且不能矫正的疾患【1】。弱视是儿童视觉发育过程中的一种功能性眼病，是较为常见的儿童眼病。其特征为眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主，且不能矫正，弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常。婴幼儿的视觉发育从出生到7岁是一个不断成熟的过程，尤其在3岁前，是视觉发育的关键期。目前在医院就诊的弱视儿童中，由家长发现的极少，不少儿童的弱视发展到一定程度，家长才会留意到。弱视是一个重要的公共卫生问题，发病率为 2%～ 4%【2】，在我国南方，儿童弱视的患病率为0．81％～2．80％【3，4】，是儿童和青少年单眼视力下降的最常见原因。据可靠调查，发现我国有 780 多万儿童弱视，发病率平均 2.8％，在成熟的关键期内患有弱视，将影响人的一生 [5] 。 近年来随着电子科技的进步及遗传等多样因素，发病率有所升高，儿童弱视已经成为严重威胁儿童视健康的一种疾病。儿童弱视若不加以有效控制，易发展为不可逆性高度近视，严重影响儿童眼睛的正常发育【6】。弱视最常见的致病因素是斜视,屈光不正(屈光参差和远视) 或屈光间质混浊引起的视觉质量的减弱 (例如白内障)，使图像的清晰度是不一致，这种位移或图像失真阻碍了枕叶皮质良好视觉感知的发展并且使儿童具有发展成为弱视的风险，是儿童和青少年单眼视力下降的最常见原因【7】。 一、诊断标准 按照中华医学会眼科学会斜视与小儿眼科学组最新定义弱视的标准（即单眼裸眼视力：3～4 岁＜0.5，4～5 岁＜0.6，6～7 岁＜0.7；或双眼视力相差 2 行以上）【8】最佳矫正视力低于相应年龄的视力正常值下限的方诊断为弱视。 二、病因：先天和后天因素均有 弱视有多种因素引起，常见的弱视原因有斜视性、屈光性、形觉剥夺性以及先天性等四种。 1、斜视性弱视：斜视性弱视占 65．5％【5】。斜视性弱视大多是单眼内斜视引发，斜视发生的初期有复视现象，这是由斜视使处于发育中的视力受到阻碍而产生弱视，弱视程度跟斜视角度是不太相关的。假如年幼时斜视不矫治，成年后即使开刀纠正之后，虽外观眼正常，但由斜视引起的弱视大多数是还是存在的。另外，小角度斜视所引起的弱视常常会被忽视。患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动，一眼为斜视时，斜视眼的黄斑功能长期被抑制，就形成了弱视【9】。 2、屈光参差性弱视：屈光参差性弱视占 12．0％。屈光参差性弱视是指由于双眼明显的屈光不等引起相互作用异常而导致的单眼最佳矫正视力异常。由于双眼屈光不等，双眼中心凹所形成的结像大小不一致，融合困难，比如自幼就高度的近视、远视、乱视或不等视而未矫正，视觉系统只认同模糊的“花花世界”，脑海中缺少清晰的概念而导致。临床上主要表现为无法通过光学矫正达到正常视力，还常伴随着空间对比敏感度下降等多种视觉功能的紊乱【10】。【11】遵义市两城区 9 136 名学龄前（3～6 岁）儿童进行弱视调查，远视性屈光不正、近视性屈光参差、混合性屈光参差分别占 66.7%、16.7%、16.7%，可见远视性屈光不正所占比例最高。 3、形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于眼屈光间质混浊（先天性或外伤性白内障、角膜浑浊）、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合以及为治疗外眼病长期不加选择地遮盖患眼或因治疗弱视遮盖主眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，致使视觉发育不好而造成弱视。一般说来，假如幼儿眼睛连续完全遮盖一个月，就会形成弱视。所以在两周岁前，往往是遮避性弱视形成的关键期。这一型弱视较临床其它类型更为严重【12】。 4、先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。如果父母亲一方有 1000 度以上的近视，就有可能遗传给孩子。也可能是由于在出生时，视网膜等处发生了小的出血病灶，而影响了视功能的正常发育。杜婉丽【5】研究标明，先天性白内障、上睑下垂、视网膜母细胞瘤的发病情况：3岁前发生先天性白内障者占0．12％，上睑下垂者占0．09％，视网膜母细胞瘤者占0．03％【9】。 三、 弱视的危害 弱视患儿不仅视力明显下降，还能够失去双眼单视和立体视（即不能很好的辨别物体的距离、深度、凸凹等），严重影响到未来的生活质量和工作能力，甚至阻碍患儿的智力和心理发育，是严重的社会问题， 是困扰人们， 降低生活质量的原因之一。因其发病率高，危害大以及治疗的时限性，使其在儿童保健工作中显得尤为重要。因弱视是一种视觉发育障碍性疾病，视觉发育存在可塑性，视觉系统可根