中国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识(第二版).docVIP

中国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识（第二版）2017-08-12 中国胸心血管外科临床杂志发表《我国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识（征求意见稿第二版）》一文，现整理如下，供大家参考学习。基本概念腔镜技术是当代微创心血管外科的基本技术平台，除了机器人辅助下心脏手术以外，单纯胸腔镜微创手术可分为胸腔镜辅助加小切口微创心脏手术和全胸腔镜微创心脏手术。 胸腔镜辅助加小切口微创心脏手术是通过胸腔镜与经胸壁小切口直视下完成的心脏手术技术。全腔镜微创心脏手术是术者完全通过观察内窥镜引导传输到视屏上放大的图像显露手术野，一般是经过胸壁 3 个小孔直接操作特殊手术器械完成的心脏手术技术。 医疗机构基本要求 1. 具备能够常规开展一定数量的心脏外科常规手术的三甲医疗机构，具有卫生行政部门核准登记的心脏外科诊疗科目； 2. 有与开展全腔镜心脏外科手术相关设备和体外除颤心肺复苏救治设备； 3. 具备满足危重患者救治要求的重症监护室和相关辅助科室。 胸腔镜微创心脏手术医师技术准备及基本要求 1. 取得《医师执业证书》，执业范围为心胸外科专业； 2. 具有副高以上专业技术职务和多年心脏外科诊疗工作经验，并有熟练掌握相应常规心脏手术的能力与处理经验； 3. 掌握胸腔镜外科的基本知识、基本原则，进行过胸腔镜外科模拟、动物实验训练和临床专门培训。 基本技术平台及设备? 1. 开展胸腔镜微创心脏外科手术的医疗机构特殊设备和基本要求 （1）能够满足胸腔镜心脏外科手术临床工作要求的胸腔镜手术室； （2）具备经国家食品药品监督管理部门认定的胸腔镜设备和手术器械； （3）有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。 2. 器械 （1）摄像- 显像系统? 包括内窥镜，摄像机：摄像机由摄像头、电缆和摄像机主体组成，荧屏监视器，冷光源和光缆，图像记录设备； （2）电凝-电切系统? 胸腔镜微创外科手术可选用高频电凝-电切系统、氩气刀、超声刀和激光等，进行组织凝固止血和切开分离组织； （3）胸腔镜手术特殊器械? 主动脉阻闭钳、分离钳、双关节抓钳、腔镜剪刀、腔镜持针器、腔镜推结器等。 手术适应证和禁忌证 1. 适应证 （1）房间隔缺损修补术； （2）部分型房室间隔缺损修复术； （3）部分型肺静脉异位连接矫治术； （4）三房心矫治术； （5）三尖瓣下移畸形矫治术； （6）室间隔缺损修补术； （7）主动脉窦瘤破裂修补术； （8）动脉导管未闭结扎或钳夹术； （9）二尖瓣置换、成形术； （10）三尖瓣置换、成形术； （11）心脏良性肿瘤切除术； （12）心房纤颤外科治疗； （13）主动脉瓣置换术（胸腔镜辅助下）； （14）冠状动脉旁路移植术（胸腔镜辅助下）。 初开展单位应从简单病例开始，如不能介入治疗的房间隔缺损和单纯膜周部室间隔缺损，熟练者和有条件的单位可逐步开展单纯二尖瓣和/ 或三尖瓣病变修复和置换等手术。 2. 禁忌证? 除了同传统开胸手术禁忌证外，此外还有： （1）体外循环心内直视手术体重15 kg 和过度肥胖者； （2）严重胸廓畸形如漏斗胸，心脏完全位于左侧胸腔内，无法提供最佳的手术野显露者； （3）入路胸腔严重粘连者； （4）严重血管病变，包括腹主动脉、髂动脉或股动脉疾病，或有严重的主动脉粥样硬化、升主动脉内径大于 40 mm，主动脉缩窄、动脉导管钙化者； （5）心功能分级（NYHA）级、有低心排血量综合征及并发肝、肾功能不全者，近期有神经系统征象如栓塞史者； （6）先天性分流性心脏病合并严重肺动脉高压出现双向分流或紫绀者，或合并其它严重心内畸形者； （7）房颤合并心包炎、冠心病、左房血栓者，为非体外循环腔镜下消融术禁忌。 患者术前准备 除了同传统开胸手术的术前准备外，术前常规行股动、静脉超声检查，排除血管病变或畸形，并注意排除胸腔镜手术不能处理的合并畸形和病变，合并永存左上腔时，做好术中体外循环插管准备。 手术技术操作? 1. 体位与麻醉 （1）患者体位 右胸入路时患者仰卧位右侧略垫高 20° ～ 30° 左右，右上肢抬高并固定手于头侧，上臂应用软垫保护，谨防过伸损伤神经。（2）麻醉同传统开胸手术，成人采用双腔或单腔气管内插管，小儿采用单腔气管内插管，胸腔内操作时进行单肺通气。 2. 手术径路 全胸腔镜手术胸壁作 3 个孔（1 ～ 2 cm），安置保护套。右胸壁第一孔位于右胸骨旁第 3 肋间，第二孔位于右腋中线第 4 肋间，第三孔位于右腋前线第 5 肋间。第一、二孔为操作孔；第三孔为腔镜插入孔。 切口一般按三角形分布，位置的选择尚可根据手术类型和病变部位作相应变动。3 个孔的功能选择也可根据对心内病变要求和术者习惯变更。胸腔镜辅助下手术在胸壁相应位置加一个小切口。 3. ?建立外周体外循环技术? （1） 体外循环插管 1）股动脉插管 一般于右侧腹股沟作 2 ～ 3