人工心脏起搏技术在基层医院的临床应用.pdfVIP

· II缶床研究· 2008年1月第46卷第2期 人工心脏起搏技术在基层医院的临床应用 陈 明t， 徐 岩t马晓敏 王金玲 (1．安徽医科大学第一附属医院心内科，合肥230001；2．安徽省庐江县中医院心内科，安徽庐江231500) 【摘要】目的 探讨人工心脏起搏技术在基层医院开展的可行性及临床经验体会。方法 对 105例患者的临时起搏器和埋藏 式人工起搏器植入术进行回顾性分析。结果 105例均获得成功，症状消失，痊愈出院。结论 人工心脏起搏技术已成为缓慢 心律失常必不可少的有效治疗方法，起搏器安装的关键是适应症的选择、导管电极定位及起搏器参数，在有条件的基层医 院可有效开展。 [关键词】人工心脏起搏技术；基层医院；临床应用 【中图分类号】R654．1 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)02-46-02 人工心脏起搏器在临床上的广泛应用，使过去药物治疗无 2 结果 效的严重心律失常患者得到成功救治。但在基层医院，由于各种 105例均获得成功，15例临时起搏器患者经常规治疗，心律 条件限制，该技术未能有效开展。现总结我院的临床应用体会， 失常改善，成功撤除临时起搏器。埋藏式永久起搏器65例症状 以便在有条件的基层医院开展此项技术。 消失痊愈出院。术中当导管通过三尖瓣至右心室时发生室性早 搏3例，在撤离电极导管后自行消失，无需特殊处置。术后未出 1 材料与方法 现并发症。 1，1一般资料 收集2005年9月～2007年8月在我院及基层医院开展的 3 讨论 心脏起搏器植入术患者105例，其中男73例，女32例；年龄 在基层医院针对缓慢性心律失常的治疗仍以药物治疗为 40～82岁，平均69岁，其中Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞20例，完全 主，但疗效欠佳，风险大，死亡率高。临时心脏起搏技术在基层医 性房室传导阻滞伴有晕厥症状21例，双束支阻滞伴有阿一斯综 院推广意义很大，它要求的设备和技术条件相对要求不高，尤其 合征18例，病态窦房结综合征36例。临床表现：晕厥史39例， 对急性心肌炎、严重的电解质紊乱等可逆因素导致的严重缓慢 头昏、头晕、一过性黑蒙史11例；105例均做24h动态心电图，其 性心律失常的治疗，临时心脏起搏是最可靠的治疗手段 埋植永 结果：显著窦性心动过缓(40bpm)，窦性停搏达3～6s，伴有快 久性起搏器的对象都为慢性或间歇性心律失常，大部分不属于 室率房颤、短阵房性心动过速、频发房性或室性早搏44例，急性 病因可纠治的短期心律失常，无论是病态窦房结综合征，还是房 心肌梗死10例，急性心肌炎8例，其余除有Ⅱ度Ⅱ型以上AVB~I， 室传导阻滞都可得到最佳起搏治疗，在有条件的基层医院可 还有频发室性早搏。105例均符合临时或永久心脏起搏器植入适 效开展 。埋植永久起搏器必须密切结合临床医学基本原则，包 应症。所用起搏器类型：临时起搏器15台，VVI 14台，DDD76台。 括对患者全面细致的了解，注意患者医疗情感、心理状态全貌以 1．2 方法 及心律失常的特征日。起搏器安装的关键是适应症选择、导管电 临时起搏器的安装方法均选择右股静脉，应用seldinger法 极安置及起搏器参数嘲。现在起搏治疗不仅可以保持房室顺室收 穿刺技术送入鞘管，将电极导管顶端送达右心室心尖部，将电 缩功能，也有频率应答功能，起搏器程控遥测指标也较完善。在 极导管尾部正负极与临时起搏器正负极相连，起搏器起搏频率 选择过程中应遵循生理性起搏和半生理性起搏的原则，无条佴 设定为高于自身心率20次／min，常规测试起搏阈值和感知度。 时可选用单心室起搏 。人工心脏起搏治疗已成为缓慢心律失常 安装埋藏式起搏器患者取平卧位，常规消毒