妇科急腹症诊治进展(邹平县中医院).ppt

创伤分类 按急慢性分类 按性质分类：开放性或闭合性 按病情分类： 　　A.危重损伤：立即急救处理； 　　B.一类损伤：伤后3-6h急救手术； 　　C.二类损伤：准备充分后，最迟6- 12h内手术； 　　D.三类损伤：无生命危险，条件允 许可延期至损伤12h后处理。 创伤分类 按部位分类 按疾病分类： 　　A.妇科损伤；　B.产科损伤； 　　C.计划生育相关损伤； 　　D.各类手术损伤；　E.新生儿损伤； 　　F.肿瘤放射治疗伤 按病因分类：自然损伤、性行为所致损伤、非性行为所致损伤、性强暴损伤、妇科手术损伤、妇科介入性治疗损伤 自然损伤 无医源性原因 外伤 撞击 人为过失 车祸 中毒 性行为所致损伤 新婚 哺乳期 阴道手术恢复期 更年期及老年期 生殖道炎症 生殖道畸形或发育不良 男女性生殖器不适应等 非性行为所致损伤 阴道异物 交通事故碾压 骑跨伤 非法阴道塞药堕胎 腐蚀性溶液冲洗阴道 性强暴损伤 法律容许以外的性行为统称性犯罪（sexual crime）。包括：性骚扰、性施虐待、及强奸行为。世界范围发病率呈上升趋势。 性强暴损伤 　处置原则：Ａ尽快处理生殖道损伤；Ｂ收集法律证据；Ｃ体格检查；Ｄ记录相关病史；Ｅ防止妊娠发生；Ｆ防止性病发生；Ｇ心理安慰、咨询。 　诊治程序：⑴询问病史；⑵全身体格检查；⑶生殖器局部检查；⑷实验室检查，标本收集，进行精子、精斑、分泌物性病病原体检查；⑸妊娠相关检查；⑹心理创伤指导。 妇科手术损伤 　　　随着手术范围扩大、年龄上升、种类增多、疗效提高，继之手术损伤及并发症相应升高。 妇科手术损伤 手术失误导致术中术后脏器损伤，以致功能丧失、残疾或生命危险。常见部位：膀胱、输尿管、直肠、大小肠、大血管、静脉丛损伤等。 i. 腹爆开（burst abdomen）：腹部伤口全层裂开，肠管及内脏涌出腹壁外，为手术严重损伤，病死率达10%-35%。 ii.经阴道脏器脱出：常突然发生，或昏厥及剧痛。需快速诊治，复位防感染。 妇科手术损伤 术中异物残留： 遗留物以纱布为主，也有器械、缝针、线卷等。 常在术后出现下腹痛、感染、局部脓肿、伤口裂开、肠梗阻、肠穿孔及膀胱损伤。 妇科介入性治疗损伤 介入性超声损伤： 介入治疗扩大了适应证：B超引导下穿刺取卵；羊水穿刺；实性肿瘤穿刺活检；卵巢囊肿穿刺并药物治疗；输卵管妊娠囊内注药；B超介入热凝治疗子宫良性病变；介入性胎儿宫内治疗等。 发生的损伤：①穿破囊肿，内液外溢；②酒精渗漏性腹膜炎；③穿刺至周围血管形成血肿或脓肿；④发现恶性肿瘤可致针道种植，肿瘤播散。 妇科介入性治疗损伤 妇科放射介入治疗损伤： 血管介入性治疗损伤表现为： Ａ 造影剂过敏（轻、中、重甚至死亡）； Ｂ 血管内操作引起血肿，发生率0.29%，严重者腹膜后大血肿； Ｃ 血管痉挛及损伤：动脉切割、剥脱、破裂，甚至血管狭窄和闭塞产生动脉瘤； Ｄ 血栓形成和栓塞：组织缺血坏死，如膀胱上、下动脉栓塞致膀胱及直肠局部坏死。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * * * 分析 两次剖腹手术史 腹腔粘连十分严重 腹腔镜肠管损伤主要为机械损伤及电热损伤，较深撕裂伤多于术后12-48h出现症状，肠道热损伤一般于术后3d以上，较晚 腹腔镜手术并发症发生率5.7%（美国） 腹部手术史是腹腔镜相对禁忌症 分析 腹腔镜手术缺点 机械操作缺乏触感知觉 图象为二维，有缺憾 腹腔镜二大不足 大夫不够成熟 手术不够成熟 分析 术后出现“先烧后痛”，以内科疾病为主（感染） “先痛后烧”，以外科疾病为主（损伤） 术后6h下床小便，腹内压增高，可能造成迟发性肠管破裂，之后出现急性腹膜炎 肠道粘连尽量不用单极电凝分离，肠内含电解质离子，易造成损伤 分析 有剖腹手术史者，术前应做肠道准备，术中注意粘连，尽量不用钝性分离，术毕仔细检查腹腔，注意粘连分离处状态。致密粘连，以锐性分离好 手术范围扩大及复杂程度与并发症成正比 术后粘连形成与剥离程度范围，组织缺血，个人体质有关，减少损伤，操作细致，粘连可减少 22岁发生高促性腺激素继发闭经（45XO/46XX嵌合型），左侧性腺呈条索状，右侧卵巢发育不良 卵巢早衰，双侧卵巢萎缩 全盆腔粘连 双子宫畸形 完全性子宫纵隔