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浅谈急性心肌梗塞ICU监护摘要：目的：对急性心肌梗塞的ICU监护效果进行研究分析。 方法:对我院自2009年10月-2011年2月收治的37例急性心肌梗塞患者的ICU监护临床资料进行回顾性分析。 结果:经ICU监护后，37例急性心肌梗塞患者中34例救治成功，3例死亡，死亡率为8.1%。 结论:急性心肌梗塞早期病情变化较快,死亡率高，通过ICU的严密监护可以对病情进行有效的控制，是降低急性心肌梗死患者病死率的关键。 关键词：急性心肌梗塞;ICU监护 【中图分类号】R187.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0206-01 心脏监护是近代治疗危重心血管疾病不可缺少的手段,急性心肌梗塞以其死亡率高,并发症多,病情变化迅速,在临床被列为高危疾病[1],尽早进行严密监护是降低患者死亡率的关键，笔者对我院ICU自2009年10月-2011年2月收治的37例急性心肌梗塞患者的监护临床资料进行研究分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院ICU自2009年10月-2011年2月收治的急性心肌梗塞患者共37例，其中男21例,女16例,年龄32-78岁,平均年龄61.3岁,所有患者经诊断均符合心肌梗塞的WHO诊断标准,其中前壁心梗11例,下壁心梗17例,前间壁心梗4例,两处及以上部位心梗5例。 1.2 治疗方法:急性心肌梗塞的病人确诊以后,立即进入ICU监护室进行心电监护,需严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压等参数的变化及心肌酶谱动态变化。患者口服阿司匹林300mg后，静滴尿激酶（100-150）×104U+生理盐水100ml，30min内输完。12h后皮下注射低分子肝素钙5000U，每12小时1次，连续5d。溶栓3d后阿司匹林改为75mg/d，长期维持。对未能接受纤溶治疗者, 可用肝素7500U, 12小时一次, 直到患者下地活动, 以预防深静脉血栓形成。 2 结果 37例急性心肌梗塞患者经ICU监护后共发现心律失常28例,其中室性早搏17例,窦性心动过缓者5例,各度房室传导阻滞者2例,室内传导阻滞者1例,复杂性心律失常及其他各类心律失常3例,血压监测共发现低血压状态9例,高血压13例,血氧饱和度低下者12例,本组病例共死亡3例,均有急性心律失常发生,合并有低血压、低氧血症发生，死亡率为8.1%。 3 讨论 急性心肌梗塞是临床心血管危重急症,早期病情变化较快,死亡率高,特别是心律、心率、血压、血氧饱和度的变化,严重影响了病情的预后,相关数据统计显示发病后1小时是死亡的高发期,而1周内是各类并发症发生的高峰[2]。但如果能够度过急性期，则预后较好，且能保持一定的劳动能力。因此，降低此病急性期的病死率对挽救患者的生命和恢复一定的劳动力有重要意义。心力衰竭、休克与心律紊乱在心肌梗塞急性期中的发生率颇高，患者的病死率亦高，且在习惯上一向被认为是本病的并发症。实际上，这些症状是本病除疼痛以外的重要临床表现，其出现与心肌梗塞的广泛程度、所在部位、冠状动脉原来病变的程度及其影响有关[3]。如心肌血液供应尚充分，则心脏功能尚能维持，心室舒张压不致增高，心排血量不致下降；反之，如梗塞范围大，或其周围心肌原已受损，则心脏功能不能维持而出现心力衰竭与休克，并易发生严重的心律紊乱。另外，发生于某些部位的心肌梗塞易于引起心律紊乱，严重的心律紊乱足以影响心脏的功能，又可诱发心力衰竭和休克。研究资料表明，在心电图示广泛前壁心肌梗塞的病例中，大多数患者有心力衰竭或休克的现象，其急性期病死率高达45-50%；在后壁心肌梗塞的病例中，大多数患者有重度的房室传导阻滞，急性期病死率亦达到42-48%。资料还表明，在心力衰竭或休克的病例中，约60%的患者并发严重的心律紊乱，在心力衰竭病例中，约有15-19%的患者合并休克；而在休克病例中，有14-40%的患者合并心力衰竭。可见，这三种并发症常互相影响或合并存在，对患者的生命威胁就更大。因此，降低心肌梗塞急性期病死率的关键在于积极防治心力衰竭、休克和严重心律紊乱这三种并发症。 因而通过ICU监护早期发现并采取相应的治疗措施,可以最大程度地抢救患者生命,阻止病情的进一步恶化。同时ICU监护是观测治疗效果的可靠方法,观察溶栓后是否再通, 抗心律失常是否有效,血压是否得到纠正,为临床治疗方案的制定及调整提供了可靠的依据[4]。此外,ICU监护还可以促进病情的早日恢复,心肌梗塞的早期恢复在于降低心肌的耗氧量,这样有利于坏死心肌纤维瘢痕的修复及心肌细胞缺血水肿的减轻,从而降低室壁瘤的发生率,减少心功能不全心脏破裂及心律失常等严重并发症,并降低再梗率[5],而心肌耗氧量与心率、血压呈正相关,通过ICU监护提供治疗方案,极大限度