经阴道超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中价值.docVIP

经阴道超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中价值摘要：目的：探讨经阴道超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值。方法：对47例异位妊娠的宫内假孕囊声像图特征和动态观察情况进行回顾性分析，并进行真假孕囊的鉴别。结果：异位妊娠的宫内假孕囊具有一定的声像图特征，超声动态观察可提高其鉴别诊断。结论：宫内未见明确孕囊是超声诊断异位妊娠的征象之一，超声鉴别宫内假孕囊是避免早期异位妊娠误诊的关键。 关键词：异位妊娠；假孕囊；超声鉴别 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0132-01 1 资料与方法 回顾性分析我中心2007～2012年经阴道彩超诊断的异位妊娠合并宫内假孕囊患者47例,均在上级医院住院治疗，年龄15～48岁，已婚34例，未婚13例。 既往有盆腔炎或附件炎史31例，有人流史14，无特殊病史2例。由此可见，异位妊娠可发生于任何年龄的已婚或未婚的育龄妇女，盆腔炎患者的发病率最高，其次为有人流史、特别是多次人流术后。有停经史41例，停经31～60天，停经时间不详者6例。45例有下腹部疼痛伴阴道不规则出血，2例临床症状不明显。 尿HCG阳性43例，阴性4例，血HCG均升高，全部病例确诊后均经手术治愈或保守治疗后痊愈。 术后病理证实：47例均为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠36例，峡部妊娠9例，2例为间质部妊娠。 仪器与方法：采用ALOCK3500彩色超声仪，探头频率5~8MHz。对临床疑诊为异位妊娠或早孕流产者均进行经阴道彩超检查，常规观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊、附件有无包块、盆腔有无积液。见宫内孕囊时，重点观察孕囊大小、壁厚度、位置与宫腔的回声关系、孕囊内部的回声特征，有无胚芽组织及原始心管搏动。对停经时间较短、声像图不典型者，进行超声动态观察，了解宫内孕囊以及宫外组织的动态变化，并与宫内早孕以及早孕流产宫腔残留物进行仔细鉴别。 2 结果 47例异位妊娠者近一半病例合并宫内假孕囊，其中24例表现为早孕样孕囊，孕囊平均为1.6cm×1.2cm，囊壁清晰，囊内似可见胚芽样光点回声13例，均无原始心管搏动。11例宫内表现为早孕流产宫腔混合性残留物样回声。首次检查于宫外未见明显异常包块6例，不典型包块12例，附件区见典型宫外孕包块29例，盆腔积液35例。 对18例宫外未见包块或包块不典型者进行动态观察，结果所有患者宫外包块先后出现或包块随之更加明显。24例宫内假孕囊，22例无明显变化，2例宫内暗区随之增大，与宫腔关系更加明显。异位妊娠宫内积血形成的假孕囊与宫内早孕孕囊以及早孕流产宫腔混合性残留物的对照发现，假孕囊基本是增厚的子宫内膜分离所形成，所以它没有早孕所特有的偏于内膜一侧，而是位于宫腔，其壁亦很薄，仔细观察其囊性似乎为构合征，其囊内亦没有卵黄囊结构。 3 讨论 在部分异位妊娠中，当宫外未探及包块或包块不典型时，宫内假孕囊的出现常使检查者放松对异位妊娠的警惕，容易将假孕囊误诊为宫内早孕而致异位妊娠误诊，因此超声动态观察十分重要。 本文观察24例异位妊娠合并宫内假孕囊，孕囊大小、回声与首次检查完全一致的22例，说明了大部分假孕囊不随时间变化，与有关报道一致［1］。但本组2例宫内假孕囊随时间有不同程度的增大，表明了输卵管妊娠绒毛已破坏管壁肌层微血管，引起出血，容易发生破裂［2］，需引起注意。 要特别注意宫外变化，如宫外包块随之出现，即使附件随之增粗，亦应警惕。特别是子宫直肠陷凹液体随之出现或液量随之增多，应高度怀疑异位妊娠合并宫内假孕囊。 值得注意的是，异位妊娠的超声检查经常受肠腔气体干扰。盆腔炎及附件炎患者较多，即使有时探及不典型包块，也较难与盆腔炎性包块或其他附件包块相鉴别。尽管子宫直肠陷凹积液较容易发现，但少量积液对早期异位妊娠的诊断也缺乏特异性。 重视病史是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键，病史不典型时对此病的警惕能够帮助鉴别诊断。建议尽可能采用经阴道扫查，能提高早期检出率，并强调动态观察。异位妊娠诊断的关键一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要的作用［3］。 参考文献 [1] 朱晓霞,张浩,许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现与分析.中国超声诊断杂志,2006,7(9):673-675 [2] 乐杰,主编.妇产科学.第6版.人民卫生出版社. [3] 谢红宁.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社. 1