老年尿路感染常见病原菌耐药性研究.docVIP

老年尿路感染常见病原菌耐药性研究[摘要] 目的 探讨老年尿路感染患者的常见病原菌，并对耐药性进行分析，为临床诊治提供参考。 方法 回顾性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，对其中段尿标本进行细菌培养加药敏试验。结果 老年人尿路感染仍以革兰阴性菌为主，占77.24%（336/435），排在前三位的革兰阴性菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌，比较三种阴性杆菌对抗生素的耐药性，头孢噻吩、氨苄西林和哌拉西林等药物的耐药性较高，头孢哌酮舒巴坦的耐药性最低；革兰阳性菌占22.76%（99/435），排在前三位的革兰阳性菌是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。万古霉素对常见的革兰阳性杆菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐药性较高，万古霉素最敏感；添加酶抑制剂的抗生素耐药性较不加酶的低。 结论 尿路感染以革兰阴性菌大肠埃希菌为主，耐药性高，临床应按药敏结果合理选择抗生素，加酶抗生素可作为经验用药的首选。 [关键词] 老年人；尿路感染；病原菌；耐药性 [中图分类号] R691.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0120-02 尿路感染是老年人（通常指大于60岁）中一种很常见的感染性疾病，年龄越大，发病率越高。广义的泌尿系感染包括尿道（前列腺）、膀胱和肾脏的感染性疾病，致病菌包括各种病原菌如结核菌、支原体及真菌等；狭义上指全泌尿道的非特异性感染，以膀胱炎和肾盂肾炎常见[1]。老年人常伴有基础病如糖尿病[2]、冠心病及高血压等，部分老年人长期卧床，因而易患尿路感染。另外，由于老年人机体抵抗力差，感染的病原菌多为多重耐药菌株，临床治疗有很大困难。本研究回顾性分析我院2009年12月～2011年12月住院的尿路感染患者435例，对其中段尿标本进行细菌培养加药敏试验，为临床合理有效使用抗生素提供参考和依据。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2009年12月～2011年12月门诊和住院收治的尿路感染患者435例，其中男179例，女256例，年龄均在60岁以上，平均年龄（68.20±4.12）岁，所有患者的尿液标本均进行细菌培养加药敏实验。 1.2方法 尿标本全自动微生物分析仪（法国梅里埃公司生产的VTTEK32）鉴定菌种后，革兰阴性杆菌进行哌拉西林、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松、庆大霉素、头孢噻吩、哌拉西林舒巴坦、环丙沙星、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦和头孢呋辛等11种药物，革兰阳性球菌选择万古霉素、青霉素G、氧氟沙星、克林霉素、红霉素、头孢噻吩和苯唑西林等8种药物纸片，严格按照KB法进行药物敏感试验。试验方法和判断标准按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI2007）的规定判断结果[3]。 1.3诊断标准 尿路感染的诊断标准[4]：（1）真性菌尿：患者有尿路刺激症状、发热、菌血症等表现，清洁中段尿培养杆菌≥105/mL或球菌＞104/mL；或有尿沉渣镜检＞5个白细胞（高倍镜视野）；对于有明确尿路感染表现又伴有明显脓尿者，清洁中段尿培养杆菌定量＞104/mL也诊断为细菌性尿路感染。真菌性尿路感染的诊断标准：清洁中段尿培养真菌阳性；患者伴有尿路刺激征、发热、菌血症等。 1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，两样本率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1尿路感染常见致病菌分布情况 如表1所示，尿路感染常见致病菌分布情况，老年人尿路感染仍以革兰阴性菌为主，占77.24%（336/435），排在前三位革兰阴性菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌，革兰阳性菌占22.76%（99/435），排在前三位革兰阳性菌是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 2.2常见革兰阴性菌对抗生素耐药性的比较 如表2所示，头孢哌酮舒巴坦对革兰阴性杆菌的耐药性最低；其次是三代头孢；哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、头孢噻吩、氨苄西林等药物的耐药性较高。 2.3常见革兰阳性菌对抗生素耐药性的比较 如表3所示，万古霉素对常见革兰阳性杆菌均敏感，青霉素G和氧氟沙星的耐药性较高。 2.4加酶与不加酶抗生素对革兰阴性菌敏感性比较 如表4所示，加酶组耐药性优于不加酶组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 3讨论 研究表明，引起尿路感染的因素很多，老年人又由于自身的特点，导致尿路感染高发。①人体肾脏不停的排泌尿液，由输尿管流入膀胱，老年由于膀胱收缩乏力，其残余尿量增多，有利于膀胱内细菌生长、繁殖；②老年人尿路黏膜发生退行性变，其分泌抗菌物质减少，局部抗菌能力明显降低，故易发生尿路感染；③老年患者出现的脑血管意外、脊髓